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西医综合考试大纲——如何预防新生儿呼吸窘迫综合征
北京张博士医考- 西医综合考试大纲——如何预防新生儿呼吸窘迫综合
征
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新生儿呼吸窘迫综合征预防：一、产前预防指地有可能发生早产的孕妇在妊
娠后期给予肾上腺皮质激素（adreno-cortical hormone ，ACH ），以预防早产
儿出生后发生RDS 或减轻RDS 的症状。1969年Liggins 首先发现静脉滴入地塞米
松能促进早产羊肺的成熟。对其他异种动物肺也可得出同样结果，以后逐渐应用
到孕妇，促进早产儿肺的成熟，最常用的激素是倍他米松（betame-thasone）和
地塞米松（dexamethasone ）因它们较其他ACH 易于通过胎盘进入胎儿。ACH 的
作用在刺激胎儿肺Ⅱ型细胞产生磷脂和小分子蛋白质，降低肺内毛细血管的透渗
性，减少肺水肿，因此能降低RDS 的发生率。即使发病，症状也较轻，能降低病
死率。治疗时供氧浓度不必过高，可预防支气管肺发育不良（BPD ）和晶体后纤
维增生症（ROP ）等并发症。由于减轻了缺氧，按理也应减少新生儿坏死性小肠
结肠炎和缺氧缺血性颅内出血的发病率。
对孕妇ACH 的预防剂量；倍他米松或地塞米松各为24mg，分2 次肌注，间隔
24小时，国内常用的剂量为5 ～10mg，肌注或静滴，每天1 次，共3 天，预防应
在孕妇分娩前7 天至24小时给予，使药物有足够的时间起到应有的作用。ACH 预
防对孕妇及胎儿并不增加感染的可能，即使羊膜早破也不会在原来基础上再提高
感染率。宫内发育迟缓并不是禁忌症。对娩出的极低出生体重儿，预防RDS 的效
果尚不一致，一般认为不能降低RDS 的发生率，但在已成活的婴儿中脑室管膜下
生发层出血的发生率似可减少北京张博士医考搜索整理，请参考。 ACH对糖
尿病孕妇的婴儿，Rh溶血症患儿和多胎小儿的疗效较差。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com
ACH 预防虽有肯定疗效，但仍有10% 孕妇的早产儿发生RDS ，因此考虑加用其他
激素再提高疗效。甲状腺素有促进肺成熟的作用，但由于不易通过胎盘屏障，临
床上无法应用，后来发现动物脑组织中的甲状腺释放激素（thyrotropin releasing
hormone ，TRH ）结构功能与甲状腺素相似，且能通过胎盘，可用为预防制剂。
剂量每次0.4mg ，每8 小时1 次，共4 次。有的孕妇可能出现副作用，表现有噁
心、呕吐和高血压，可减至半量。加用TRH 后，RDS 的发生率和病死率更降低。
二、产后预防指出生后半小时内给婴儿肺表面活性和物质以预防RDS 的发生
或减轻其症状，多用于产前孕母未作预防的婴儿。预防愈早效果愈好，最好在婴
儿呼吸开始前或在呼吸机正压呼吸开始前从气管插管内滴入，可使PS在肺内均匀
分布，预防的效果表现在RDS 的发生率和病死率降低，发病者的病情较轻，由于
PS能及早改善体内氧合功能（oxygenation ），有的婴儿可以不用呼吸机，供给
的氧浓度及平均气道压可以较低，因此气漏和氧中毒的发生率明显下降，也可减
少氧缺血性颅内出血的发生，发生慢性肺部疾病（chroniclungdiseases ，CLD ）
更是少见，CLD 系指生后28天内需要供氧的疾病。虽然预防的优点很多，但早产
儿和窒息儿不一定都发生RDS ，对不发病的婴儿预防将增加费用和不必要的气管
插管，而且窒息儿和早产儿常需要更紧急的复苏处理，PS预防会暂时中断复苏的
连续过程。因此产房内对胎＜28周或出生体重＜1000g 的早产儿，如产前孕母未
接受ACH 预防，则在有经验和熟练的复苏人员的处理下可给PS预防，其他婴儿则
在发生RDS 后立即利用呼吸机和气管插管滴入PS，按治疗处理。
PS预防和PS治疗不易绝然分开，不少刚复苏后的新生儿呼吸不规则或出现窘
迫，需要PS继续治疗。预防量和治疗量相仿，如用天然PS（不论猪肺或牛肺PS）
100 ～150mg/kg，如用合成的Exosurf 滴入剂量为5ml/kg（内含DPPC67mg/kg ）。
参阅呼吸窘迫综合征的治疗和第三章第三节肺表面活性物质及其临床应用的概述。
三、联合预防指产前为孕妇用ACH ，产后为新生儿用PS的联合预防，用于①
产前预防开始比较晚，孕妇未到24小时已分娩，②宫内窘迫严重的新生儿，生后
发生的RDS 也常常严重，此采用联合预防为妥，动物实验证明联合预防比单独预
防效果好。
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