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西医综合考试大纲——小儿麻痹症的相关检查
北京张博士医考- 西医综合考试大纲——小儿麻痹症的相关检查
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脊髓灰质炎病毒自口、咽或肠道粘膜侵入人体后，一天内即可到达局部淋巴
组织，如扁桃体、咽壁淋巴组织、肠壁集合淋巴组织等处生长繁殖，并向局部排
出病毒。若此时人体产生多量特异抗体，可将病毒控制在局部，形成隐性感染；
否则病毒进一步侵入血流（第一次病毒血症），在第3 天到达各处非神经组织，
如呼吸道、肠道、皮肤粘膜、心、肾、肝、胰、肾上腺等处繁殖，在全身淋巴组
织中尤多，并于第4 日至第7 日再次大量进入血循环（第二次病毒血症），如果
此时血循环中的特异抗体已足够将病毒中和，则疾病发展至此为止，形成顿挫型
脊髓灰质炎，仅有上呼吸道及肠道症状，而不出现神经系统病变。少部分患者可
因病毒毒力强或血中抗体不足以将其中和，病毒可随血流经血脑屏障侵犯中枢神
经系统，病变严重者可发生瘫痪。偶尔病毒也可沿外周神经传播到中枢神经系统。
特异中和抗体不易到达中枢神经系统和肠道，故脑脊液和粪便内病毒存留时间较
长。因此，人体血循环中是否有特异抗体，其出现的时间早晚和数量是决定病毒
能否侵犯中枢神经系统的重要因素。
多种因素可影响疾病的转归，如受凉、劳累、局部刺激、损伤、手术（如预
防注射、扁桃体截除术、拨牙等），以及免疫力低下等，均有可能促使瘫痪的发
生，孕妇如得病易发生瘫痪，年长儿和成人患者病情较重，发生瘫痪者多。儿童
中男孩较女孩易患重症，多见瘫痪。
脊髓灰质炎最突出的病理变化在中枢神经系统（本病毒具嗜神经毒性），病
灶有散在和多发不对称的特点，北京张博士医考搜索整理，请参考。可涉及
大脑、中脑、延髓、小脑及脊髓，以脊髓损害为主，脑干次之，尤以运动神经细
胞的病变最显著。脊髓以颈段及腰段的前角灰白质细胞损害为多，故临床上常见
四肢瘫痪。大部分脑干中枢及脑神经运动神经核都可受损，以网状结构、前庭核
及小脑盖核的病变为多见，大脑皮层则很少出现病变，运动区即使有病变也大多
轻微。偶见交感神经节及周围神经节病变，软脑膜上可见散在炎性病灶，蛛网膜
少有波及。脑脊液出现炎性改变。无瘫痪型的神经系统病变大多轻微。脊髓灰质
炎病毒经口进入人体后，即侵入咽部和肠道的淋巴组织，则形成隐性感染；抗体
低下病毒则进入血循环，引起病毒血症。若机体缺乏免疫力，病毒随血流经血脑
屏障侵入中枢神经系统，并沿神经纤维扩散，引起无瘫痪期症状；如果运动神经
元受损严重，则导致肌肉瘫痪，引起瘫痪期症状。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com
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