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西医综合考试大纲——先天性脑积水的分证论治
北京张博士医考- 西医综合考试大纲——先天性脑积水的分证论治
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1.肾气亏损
（1 ）治法：补肾益髓。
（2 ）方剂：补肾地黄丸（《证治准绳》）加减。
（3 ）组成：熟地黄20g ，山药20g ，山茱萸15g ，茯苓10g ，泽泻20g ，
牡丹皮10g ，牛膝10g ，鹿角胶5g（烊化），当归15g.
（4 ）备选方：若系小儿先天性颅裂、脊柱裂并发脑积水，可应用鹿角胶合
剂（鹿角胶、牛膝、山萸肉、山药、熟地黄、当归、茺蔚子、牡丹皮、泽泻、茯
苓、猪苓），配合外科手术治疗。
（5 ）加减：面色咣白，形体消瘦，肢软，神情呆滞者，加重熟地黄、鹿角
胶、山药、当归等药剂量；证见头大颈细，囟门移开，颅缝分离，头围迅速增大
者，加重茯苓、泽泻、牛膝等药之剂量；兼见眼球震颤，斜视或视力模糊，加枸
杞子、菟丝子、决明子、菊花。
2.肾虚肝亢
（1 ）治法：滋肾养阴，平肝熄风。
（2 ）方剂：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）和三甲复脉汤（《温病条辨》）
加减。
（3 ）组成：熟地黄20g ，山药20g ，山茱萸20g ，茯苓、泽泻各15g ，龟
甲、鳖甲各10g ，知母15g ，黄柏10g ，阿胶15g （烊化），白芍10g.
（4 ）备选方：对本证阴虚火旺而肾阳告乏者，宜阳中求阴，用河车大造丸
（《扶寿精方》）（紫河车、龟甲、熟地黄、人参、麦冬、天冬、牛膝、杜仲、
黄柏、砂仁、茯苓）。另用封囟散外敷囟门，以温阳化水而除脑中之浊邪，内外
敷合，可望取得较好疗效。
（5 ）加减：阴虚发热者加玉竹、白薇；心烦不安者加琥珀粉3g、珍珠母30g
；筋惕肉瞤，时或惊叫，加天麻、钩藤各12g ，僵蚕8g；若肾虚髓热，口干舌红，
手足心热者，可服地黄丸。
3.脾虚水泛
（1 ）治法：温脾利水。
（2 ）方剂：附子理中汤（《太平惠民和剂局方》）合五苓散（《伤寒论》）
加减。
（3 ）组成：党参15g ，白术10g ，干姜10g ，制附子2g（先煎），猪苓、
茯苓、泽泻各15g ，桂枝10g.
（4 ）备选方：本证选方用药可在传统利小便基础上，取张仲景前后分消利
水之己椒苈黄丸（《金匮要略》）合温阳利水之五苓散。
（5 ）加减：食欲不振加焦三楂、焦麦芽、焦神曲；便溏加车前子（包）、
山药；呕吐加半夏、竹茹、鲜生姜。
4.热毒壅滞
（1 ）治法：清热解毒，化瘀通络。
（2 ）方剂：犀地清络饮加减。
（3 ）组成：水牛角片30g （先煎），生地黄15g ，连翘10g ，灯心草10g ，
牡丹皮10g ，赤芍lOg ，桃仁10g ，白茅根10g ，姜汁10g.
（4 ）备选方：大便秘结，烦躁不安，可用凉膈散以清上焦壅热；若肝经热
盛，惊跳目青者，用泻青丸（《小儿药证直诀》）或当归龙荟丸（《宣明论方》）
以泻肝经之实热。
（5 ）加减：抽搐者加全蝎6g、钩藤20g 、白芍15g ；胸闷欲吐，舌红苔黄
者，用小陷胸汤加胆南星12g 、石菖蒲10g 及地龙、天竺黄、牛黄各15g.
5.瘀血阻络
（1 ）治法：化瘀通窍。
（2 ）方剂：通窍活血汤（《医林改错》）加减。
（3 ）组成：当归、川芎、赤芍各15g ，桃仁、红花、丹参各20g ，地龙10g
，麝香0.05g，牛膝10g ，茯苓20g.
（4 ）备选方：本证乃瘀血积聚闭塞，可予行气导滞，化瘀通阻为法，方用
丹参桃红芎蚓汤（丹参50g ，桃仁、地龙各25g ，红花15g ，川芎10g ），症重
便秘加麝香0.01g （另冲），水蛭0.5g，每剂分2 天，每日分2 ～3 次服。
（5 ）加减：抽搐者加钩藤20g 、僵蚕8g、天麻12g ；惊悸、烦躁者加琥珀
3g、朱砂4g；四肢瘫痪者加制马钱子3g、杜仲12g 及桑寄生、黄芪各15g.
术后注意防止发生并发症，如凝血块阻塞导管，心脏内血栓形成、心内膜炎、
败血症等。
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