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西医综合考试大纲——高血压脑病
北京张博士医考- 西医综合考试大纲——高血压脑病
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高血压脑病（hypertensive encephalopathy ），见于高血压患者，由于动
脉太突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿
的一种急性脑血管疾病。发病常先有血压突然升高、头痛、恶心、烦躁不安等症
状，然后发生剧烈头痛、呕吐、心动过缓（个别亦可心动过快）、脉搏有力、呼
吸困难、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷。也可有暂时性偏瘫、半身
感觉障碍、失语等本病多见于急进型高血压病，尤其并发肾功能衰竭的病人，也
可见于急性肾炎、妊娠高血压综合征、肾血管病和嗜铬细胞瘤病人，但少见于由
主动脉缩窄或原发性醛固酮症所引起的高血压病人。缓进型高血压病，除非病人
血压高达33.33 ／19.99kPa以上或伴有明显脑动脉硬化，很少发生高血压脑病。
高血压脑病的发病机制极为复杂，有两种学说：①脑血管过度调节或脑小动
脉痉挛学说：动脉压极度增高，脑小动脉痉挛，使流入脑毛细血管的血流量减少，
导致脑缺血，毛细血管渗透性增高和破裂。②脑血管自动调节崩溃学说：即血压
达到一定上限时，自动调节机理破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生
毛细血管坏死，点状出血与脑水肿。
临床表现
急骤起病，病情发展非常迅速。肾功能损害者更容易发病。
动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa 〔120mmHg
〕以上，平均动脉压常在20.0～26.7kpa 〔150 ～200mmHg 〕之间。
颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视
网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。
意识障碍：可表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。
癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态。
阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起。
其它脑机能障碍的症状：如失语、偏瘫等。
头痛：常是高血压脑病的早期症状，多数为全头痛或额杭部疼痛明显，咳嗽、
活动用力时头痛明显，伴有恶心、呕吐。当血压下降后头痛可得以缓解。
脑水肿症状为主：大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为
高血压脑病三联征。
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