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后尿道损伤的病理-西医综合复习考研资料
后尿道损伤多因骨盆挤压伤引起。据文献报道，骨盆骨折合并后尿道损伤的发生率为1.6%~25%。传统观念认为前列腺被一层坚实的筋膜与尿生殖 膈分开，骨盆骨折产生的剪切力将膜上尿道撕断。但最近尸检显示并无明显的尿生殖膈上筋膜将来自前列腺的括约肌分开。尿道括约肌并非处于同一水平平面，是围 绕着尿道膜部，与前列腺部尿道的肌肉相延续，肌肉于会阴膜处突然终止，而不是止于球尿道，因此球膜部尿道交界才是最为薄弱点，骨盆骨折发生尿道损伤应是膜 部和近球部尿道。
1.临床上骨盆骨折分为：
（1）稳定型骨折：
①3处坐骨耻支骨折；
②单独髂骨骨折。
（2）不稳定型骨折：
①4处坐骨耻支骨折；
②骨盆环前后弓骨折；北京张博士医考整理搜集。
③Malgaigne骨折（一侧坐耻支或耻骨联合骨折，伴广泛骶骨、骶髂关节或髂骨骨折）。不稳定型骨折合并后尿道损伤明显多见于稳定型骨折，双侧耻骨骨折合并尿道损伤较单侧耻骨骨折多见。Malgaigne合并严重后尿道损伤，死亡率高达21%。
2．后尿道损伤分型
（1）Ⅰ型：牵拉伤，尿道完整。
（2）Ⅱ型：膜上尿道部分或完全断裂，尿外渗至盆部。
（3）Ⅲ型：尿生殖膈破裂，尿道球膜部完全断裂（占66%~85%），尿外渗至会阴部，亦同时外渗至盆部。
（4）Ⅳ型：膀胱颈和前列腺部尿道损伤，只见于儿童，尿外渗至会阴部及盆部。
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