检查

1.询问病史

①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物，是否为女性的月经期间，以排除假性血尿；

②血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块；

③是否伴有全身或泌尿系统症状；北京张博士医考搜集整理。

④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史；

⑤过去是否有高血压和肾炎史；

⑥家族中有无耳聋和肾炎史。

2.检查血尿的定位分析

以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。

（1）初血尿血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。

（2）终末血尿排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。

（3）全程血尿血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。

3.常规检查方法

（1）尿沉渣中管型特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。

（2）尿蛋白测定血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。

（3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型（IGM）。

（4）尿红细胞形态用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红 细胞（环形、靶形、芽胞形等）>30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小时，常提示为肾小球性血尿。如肾盂、输尿 管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细 胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。

诊断

血尿的原因可以从其是否伴有其他症状进行分析。无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性；血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石；如伴有尿 痛及尿流中断，应考虑膀胱结石；如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等多见。此外，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等 对血尿的原因进行综合判断。

鉴别诊断

红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。

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