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西医综合复习参考资料-乳腺癌的病因/诊断/治疗

乳腺癌的病因、诊断和治疗是西医综合考试会涉及到的知识点,由北京张博士医考搜集整理,请参考。

乳腺癌:

病因 雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均有关。一级亲属中有乳腺癌病史者,发病危险性是普通人群的23倍。

病理类型

1.非浸润性癌 包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳头湿疹样乳腺癌(伴发浸润性癌者,不在此列)。

2.早期浸润性癌 包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。

3.浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌等。

4.浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌。

临床表现

若累及Cooper韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷,即所谓“酒窝征”。如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,皮肤呈“桔皮样”改变。

特殊类型的乳癌:

1、炎性乳腺癌并不多见, 特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现,开始时比较局限,不久即扩展到乳房大部分皮肤,皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。

2、乳头湿疹样乳腺癌(Pagets病)少见,恶性程度低,发展慢。乳头皮肤粗糙、糜烂如湿疹样,进而形成溃疡,有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。

鉴别诊断:

浆细胞性乳腺炎 是乳腺组织的无菌性炎症,炎性细胞中以浆细胞为主。肿块大时皮肤可呈桔皮样改变,可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期应予抗炎治疗。

乳腺结核 是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中、青年女性。局部表现为乳房内肿块,肿块质硬偏韧,部分区域可有囊性感。肿块境界有时不清楚,活动度可受限。可有疼痛,但无周期性。

治疗

(一)手术治疗

1.乳腺癌根治术 手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。

2.乳腺癌扩大根治术 乳癌根治术的基础上加胸骨旁淋巴结清除。

3.乳腺癌改良根治术 保留胸大、小肌。

(二)化学药物治疗 常用的有CMF方案(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)。

(三)内分泌治疗 应用三苯氧胺治疗。适用于ER+)、PR+)的患者。

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