【诊断要点】

通常根据气胸的临床表现即可作出初步诊断，胸部X线检查显示气胸征象是确诊依据。在无条件或病情危重不允许作X线检查，又高度疑似气胸的存在时，可 在患侧胸腔积气体征最明确处试穿，抽气测压，若为正压且抽出气体，说明有气胸存在，即应抽出气体以缓解症状，并观察抽气后胸腔内压力的变化以判断气胸类 型。对胸腔少量积气的局限性气胸与肺大疤难以鉴别时可考虑作胸部CT协助诊断。

【鉴别诊断】

自发性气胸有时酷似其他心、肺疾患，应予鉴别：

1.支气管哮喘和阻塞性肺气肿如有明确诱因和呼吸困难突然加重伴胸痛，应考虑并发气胸，X线检查可明确诊断。

2.急性心肌梗死常有急发胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现，常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史。体征、心电图和心肌酶学测定有助于诊断。

3.肺栓塞突然胸痛、呼吸困难和发给等酷似自发性气胸，病人往往有咯血和低热，北京张博士医考中搜集整理并常有下肢或盆腔静脉血栓、骨折、心房纤颤等病史，体检和X线检查、心电图、超声心动、D-Dimer测定、胸部增强CT等有助于鉴别。

4.肺大疤肺周边部位的肺大疤或巨大肺大疤有时在X线下易被误为气胸，胸部CT检查有助于鉴别。

5.其他如食管裂孔庙、月晶庙、胸膜炎和肺癌等，有时因急发的胸痛，上腹痛和气急等，注意与自发性气胸鉴别，应作胸部X线检查。

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