北京张博士医考口腔执业考试辅导之——弥漫性间质性肺疾病（ILD）

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弥漫性间质性肺疾病（ILD）

（三）实验室检查与诊断1.病史 详细的职业接触史和用药史、发病经过、伴随症状、既往病史和治疗经过等，都可能是重要的诊断线索。

2.胸部影像学检查 绝大多数ILD患者，X线胸片显示双肺弥漫性阴影。阴影的性质可以是网格条索状、弥漫磨玻璃状、结节状，亦可呈现多发片状或大片状等，可以混合存在。多数ILD可以导致肺容积减少。后期可见区域性囊性病变（蜂窝肺），常伴肺容积的进一步减少。阴影性质、分布规律和肺容积变化的特点，有助于基础疾病的诊断和鉴别诊断。近年来采用高分辨CT（HRCT），能更细致地显示肺组织和间质形态的结构变化和大体分布特点，成为诊断ILD的重要手段之一。

3.肺功能 以限制性通气障碍为主，肺活量及肺总量降低，残气量随病情进展而减少。换气功能往往在ILD的早期可显示弥散功能（DLco）明显下降，伴单位肺泡气体弥散量（DLco/Va）下降。ILD的中晚期均可见低氧血症，但气道阻力改变不大，常因呼吸频率加快及过度通气而出现低碳酸血症。

4.支气管肺泡灌洗检查 根据支气管肺泡灌洗液中炎症免疫效应细胞的比例，可将ILD分类为：①淋巴细胞增多型；②中性粒细胞增多型。

5.肺活检 是诊断ILD的重要手段。

6.全身系统检查 ILD可以是全身性疾病的肺部表现，对于这类患者的诊断，全身系统检查特别重要。例如，结缔组织病的血清学异常和其他器官表现、Wegener肉芽肿的鼻腔和鼻窦表现等，都是重要的诊断依据。
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