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（1）抗微生物药物治疗最为重要的治疗。

用药原则为：早期应用，在连续送3～5次血培养后即可开始治疗；充分用药，选用杀菌性抗微生物 药物，大剂量和长疗程，旨在完全消灭深藏于赘生物内的致病菌；静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、 链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对包括肠球菌在内的大多数链球菌的抗生素；已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏 感程度选择抗微生物药物了解致病菌对药物敏感程度作为选择抗生素的基础北京张博士医考。

①经验治疗在病原菌尚未培养出时，急性者采用萘夫西林加氨苄西林；亚急性者按常见致病菌的用药方案，以青霉素为主或加庆大霉素。

②已知致病微生物的治疗

a.对青霉素敏感的细菌草绿色链球菌、牛链球菌、肺炎球菌等多属此类。首选青霉素；或用头孢曲松钠。对青霉素过敏者可用万古霉素。所有病例均至少用药4周。

b.对青霉素的敏感性不确定者，青霉素用药量应加大同时加庆大霉素，后者一般用药不超过两周。

c.对青霉素耐药的细菌，青霉素的用量需高达1800万~3000万U，持续静脉滴注，或用氨苄西林，加用庆大霉素。治疗过程中酌减或撤除庆大霉素，预防其毒副作用。上述治疗效果不佳或患者不能耐受者也可改用万古霉素。

d.金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。（A）萘夫西林或苯唑西林。（B）如用青霉素后延迟出现皮疹，用头孢噻吩。（C）如对青霉素和头孢菌素过敏或耐甲氧西林菌株致病者，用万古霉素。

e.其他细菌用青霉素、头孢菌素或万古霉素，加或不加氨基糖苷类。

f.真菌感染静脉滴注两性霉素B足够疗程后口服氟胞嘧啶。

（2）外科治疗人工瓣膜置换术的适应证为：

①严重瓣膜反流致心力衰竭。②真菌性心内膜炎。③虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反 复复发。④虽充分抗微生物药物治疗仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实有赘生物（≥10mm）。⑤主动脉瓣受累致房室阻滞。心肌或瓣环脓肿需手术引流。⑥ 手术关闭动脉导管未闭或室间隔缺损为治疗其并发的顽固性心内膜炎的重要措施。

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