北京张博士医考临床乡镇执业助理医师辅导之—“审慎推进”有助提升“乡镇帮扶”效用

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目前，各地县医院都在开展对乡镇卫生机构的帮扶工作，并且已经显示出良好的效用。但是，如何不断提升帮扶的效用，以及建立起长效运行机制却仍需继续探索。结合我院3年来的实践和认识提出一些观点。

帮扶必须有"规范动作"对乡镇卫生机构实行帮扶的做法在运作上目前有行政指令、行业要求和医院自主行动等3种。行政指令围绕新医改目标由国家、省、市及县政府或相应行政部门发布指令，这一运作的直接作用是能在最短时间内形成有效的覆盖面，并将之列为政府考核，但也容易出现"要我做"的被动应付倾向。行业要求指卫生管理或医院协会等带行业性的部门提出要求，这一运作的直接作用是能提出较具体的帮扶策略和措施，并运用行业自律和相应的质量控制标准观察实际效果，但也会面临政府指令下的区域要求和行业要求的不协调"碰撞".医院自主行动则往往会经历"粗放型"的个体探索和"成熟化"的规范性试行。"粗放型"的个体探索，大多围绕"节假日"做文章，如"七一"、"十一"等重大纪念性节日和与卫生相关"节假日"下乡；"成熟化"的试行则会将行政指令、行业要求等与原先的"节假日"活动相结合，统筹运作。结合上述分析，可以得出一个结论：帮扶必须有"规范动作".但是，"规范动作"不能规定过死、过细。因为各地的"底子"，各县医院、各乡镇卫生院"底子"以及农民的健康需求都可能存在较大差距。因此，作为县医院必须对当地的"环境"有一个清醒的认识，应该组建专门工作小组对区域卫生资源状况和疾病谱进行深入调查，并依据需求调查而制定相应的行动对策，从而使"帮扶"的具体动作能顺应实际。

规范"动作"有助提升"效用"帮扶的"动作"要做到"规范"是个值得不断追求的课题。从目前的实际运作而言，"动作"的形式一般有医院小分队下乡为边远区域农民提供诊疗、体检等服务；专家到乡镇卫生院指导疑难病诊疗或手术、讲课；安排乡镇卫生院技术人员到县医院进修提高等。应该说，这些"动作"的单次行动都能获得良好的效果。然而，单次行动的效果不足以体现"帮扶"的整体目的。"帮扶动作"的"规范"表现至少应包括有围绕总体目标实现的策略、具体实施的形式、各项实现形式间的联动协调，以及每一项实现形式的序列性和效能性考核等内容。只有将上述各项内容付诸实现，才能使"帮扶"的动作渐趋"规范"，使每一项形式的每一个单次行动"串"成序列，易于追踪考核，从而使代表需方的乡镇卫生机构和农村人群能获得不断提升的实际帮扶。

针对帮扶动作的"规范"化，我院在过去3年中作了以下几项探索：一是设立由副院长分管、医务科副科长任主任的"帮扶协调办公室"，负责制定"帮扶"策略，提出具体行动方案，调配下乡卫生人力，安排进修提高计划，管理双向转诊等；二是确定"乡村医生月培训项目"，每月固定时间在医院学术报告厅进行乡医规范化培训；三是坚持"专家便民直通车"制度，3年来已下乡服务300多次；四是推出了"量化考核"制度。如对帮扶成绩突出的专家给予表彰，并与评先评优和职称晋升挂钩，工作不力或群众反映较差的则予以通报批评等。从帮扶的"效用"而言，不仅赢得了需方的好评，也为医院赢得了良好的社会声誉。医院在区域22家重点单位效能动态监管民主评议活动中从2007年的第18位上升至近年连续保持的第10位。

帮扶要成为"我们一起做"好的帮扶还能取得"双赢"效果，在提高了乡镇卫生机构健康保障的能力和满足了农民群众健康服务需要的同时，县医院也从服务中锻炼了队伍，提高了能力，为进一步延伸服务打开了更广阔的空间。由此，帮扶不是仅仅作为新医改的要求而为之的"应景之作"，而应该是维系供需双方良好关系的长效之举。基于这一认识，我对长效推进中存在的"不足"，提出几点建议。

一是应进一步提高对帮扶的认识，尤其是应确立帮扶是体现供需"双向"均获益的认识，既要使县医院有这样的"全员认识"，也要使需方能有积极的"回应认识"，从而使帮扶从目前的"要我做"真正变成"我要做"和"我们一起做".二是应进一步做好人力资源调配。县医院的龙头建设需要专家承"重责"，而帮扶需要专家挑"重担"，这就需要科学调配人力资源，提高专家的服务和贡献效能。如在注重调研基础上实行针对需求项目的"集纳式"帮扶，避免重复的无效动作。

三是应有相应的政策保障。虽然帮扶是公立医院该承担的社会责任，但毕竟每一项具体的行动都会涉及人、财、物的成本支付，而长久的亏本运作终究会影响帮扶的效果。由此，政府部门应予相应的政策保障，从而保证把好事办得更好。

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