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体外循环后的术后护理
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体外循环后的术后护理
除一般外科术后护理常规措施外，还包括以下几方面：（1）循环系统的护理1）血压监测：动脉测压所测得的压力比袖带式间接测压更为精确，而且可以连续观察动脉收缩压、舒张压和平均压的数值。动脉测压部位常经桡动脉插管测压。动脉测压时应注意：①严格执行无菌操作，防止感染；②测压前调试好零点；③在测压、取血或调试零点等操作过程中，严防空气进入而造成气栓；④定时观察动脉穿刺部位有无肿胀、出血，导管有无脱落，远端皮肤的颜色、温度等；⑤拔管后压迫局部，防止出血。
2）心功能监测：术后48小时内连续监测记录生命体征，每15分钟1次，平稳后改为每30分钟1次；观察左房压、右房压、肺动脉和肺动脉嵌压，为术后维持和恢复正常的血流动力学提供客观依据。在测定以上各种压力时应：①严格无菌操作；②保持管道通畅；③测压前调试好各零点；④预防导管折断或导管接头脱落、出血；⑤咳嗽、呕吐、躁动、抽搐及用力时均影响各压力水平，应在安静10～15分钟后再行测定；⑥拔管后局部压迫止血，并监测心律、心率变化。
3）体温监测：术后体温低于35℃时应保暖复温；体温逐渐回升至常温时，及时撤除保暖措施并防止体温反跳。若体温升至39℃以上，可能是致热原或多肽物质引起的反应。高热使心率加快，心肌耗氧量增加。若术后体温升至38℃，应立即采取降温措施，如使用冰枕、冰敷或乙醇擦浴；若高达39℃以上，应通知医生予以药物降温，如给予阿司匹林0.5～1g加冰盐水50～100ml做保留灌肠，或冰盐水加甘露醇灌肠。
4）肤色、皮温的观察：密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。若指（趾）甲床由苍白变得红润，说明组织灌注良好；出现发绀，无论是中央型或周围型均表示灌注不佳、氧合不全或两者兼有。一旦发现病人有发绀，协同医师寻找病因、及早处理。
（2）呼吸系统的护理：为改善氧合，减少呼吸作功，降低肺血管阻力，促进心功能恢复，心脏术后病人常规采用机械通气，支持呼吸功能。
1）妥善固定气管插管，定时测量暴露段气管插管长度，防止气管插管脱出或移位。
2）密切观察呼吸频率、节律、深浅，每15～30分钟听诊呼吸音1次并记录。
3）呼吸功能监测及护理：密切观察病人有无发绀、鼻翼扇动、点头状或张口呼吸及神志情况，发现异常及时处理。注意观察呼吸机是否与病人呼吸同步，随时监测动脉血气分析，根据其结果，调整呼吸机的参数，一般调节潮气量为10～15ml/kg，氧浓度为50%，呼吸频率11次/分。
4）保持呼吸道通畅，预防并发症：及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，预防肺不张。呼吸道分泌物多且黏稠者，于气管内滴入糜蛋白酶稀释液后再行吸痰。吸痰前应将氧浓度调大至70%以上。吸痰动作轻柔敏捷，避免损伤呼吸道黏膜，每次吸痰时间不超过15秒，以防机体缺
氧；若心电图异常，血氧饱和度持续下降时应立即停止吸痰。
5）气管导管气囊每4～6小时放气1次，防止呼吸道黏膜因长时间压迫、缺血而糜烂、出血。
6）拔除气管插管后，应予超声雾化或氧气雾化吸入，以减轻喉头水肿、降低痰液的黏稠度、预防和控制呼吸道感染，指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰。
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