北京张博士医考护士执业辅导资料— TPN的应用及护理

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TPN的应用及护理：

1.深静脉管道检查：常用抽吸回血、观察插管处有无渗出，周围有无皮下肿胀、X线检查等方法证实静脉导管是否在预期的位置。

2.输液速度应匀速缓慢，一般控制在150~180ml/h一下。

3.病情监测：每日留取标本，作好记录和资料的登记工作，肠外营养前称体重，监测各种营养指标，评定各种营养状况，观察治疗反应，正确记录出入量（PN量与其它摄入量分开记）。每天收集24h尿送检UUN，根据医嘱定期监测电解质、肝肾功能、血糖、血脂以及血、尿常规。

4.常见病并症的监测与处理：肠外营养的并发症有置管并发症、与导管相关的并发症及代谢并发症。下面详述代谢并发症

（1）高血糖：由于营养液内葡萄糖浓度高，输注快，患者耐受差所致。其可导致渗透性利尿及诱发脱水，若不及时处理可发展为高渗性非酮性昏迷而致命。防治：①降低葡萄糖的输注速度②用脂肪乳剂满足部分能量，减少葡萄糖用量③一旦发生高渗性高血糖症，应停肠外营养，并纠正高渗状态，输注等渗或低渗盐水加用胰岛素，输胶体维持血容量，控制血糖浓度在11mmol/l一下④对糖尿病、胰腺炎、

胰腺手术、肝病等特别注意。

（2）低血糖：由于突然停止使用，此时胰岛素的作用仍然存在。防治：①TNA应持续慢速滴入②停输高渗糖时应继续补充5%或10%葡萄糖2-3小时后再停输并监测血糖北京张博士医考搜集整理。

（3）脂肪代谢异常：①必需脂肪酸缺乏症，由于补充不足所致，应每天补充脂肪乳剂。②高脂血症。

（4）氨基酸代谢异常：①高氨血症：输注大量含甘氨酸的氨基酸溶液，或给新生儿、肝病人输注缺乏精氨酸的氨基酸溶液，可导致尿素合成障碍引起血氨升高。防治是按需选择氨基酸的输注模式②代酸：由于氨基酸大多为氯化物化盐酸化合物，因此输入过多，代谢障碍使体内大量积聚，引起高氯性代谢性酸中毒。预防：使用平衡氨基酸溶液代替。

（5）水电解质失衡：①脱水或水潴留：主要是计算或统计失误造成②钠不平衡、钾不平衡均由补充不足或丢失过多造成。

（6）其它：应注意补钙、镁等微量元素，防治缺乏。

5.操作过程中严格遵守无菌操作预防感染，定时监测。

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