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酸碱平衡失调的种类
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
酸碱平衡失调的种类
（一）代谢性酸中毒
1 ?病因病理（★★★）引起代谢性酸中毒的主要因素有：①酸性物质过多。
②碱性物质丢失过多。③肾功能不全等。
2 ?临床表现（★★★★）①最明显的表现为呼吸加深加快（Kussmal 呼吸）。
有时呼气有烂苹果气味，乃体内酮体生成过多所致。②代谢性酸中毒可降低心肌
收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，且常伴[K+]增高，可出现心律失常、心
音低弱、休克。[H+]增高，使毛细血管扩张，病人可有面部潮红，口唇呈樱红色，
但休克病人因缺氧而发绀。③[H+]增高可抑制脑细胞代谢活动，严重者可神志不
清或昏迷。病人常有对称性肌力减弱，腱反射减弱或消失。
3 ?辅助检查（★★★）血pH<7.35 、SB↓、CO2CP ↓、BE负值增大、BB↓
；血K+可升高；尿呈强酸性。
4 ?治疗要点（★★★）控制病因、纠正脱水、应用碱性药物。轻度代谢性
酸中毒病人，只要能够消除病因，纠正缺水，酸中毒常可自行纠正，不必使用碱
性溶液。病情较重者，应及时补给碱性溶液，碱性药物首选5%碳酸氢钠，也可应
用11.2% 乳酸钠，但在使用时应先稀释6 倍为等渗溶液后方能输入，而且缺氧或
肝功能不全的病人不宜使用，以免加重肝脏负担。酸中毒时血Ca2+、K+均可增多，
故常掩盖低钙血症或低钾血症，补充碱性溶液后应注意缺钙或缺钾症状的发生，
并及时予以纠正。
（二）代谢性碱中毒
1 ?病因病理（★★★）①酸丧失过多。②碱性物质摄入过多。③缺钾。④
利尿剂（呋塞米、依地尼酸等）能使Cl- 排出增多，Na+ 和HCO-3 回入血液增多
造成碱中毒。
2 ?临床表现（★★★）轻者一般无明显症状。较重者抑制呼吸中枢，病人
呼吸浅而慢。脑细胞代谢活动障碍，嗜睡、谵妄或昏迷。可有低钾血症和缺水的
临床表现。由于血离子化钙（Ca2+）减少，可表现手足抽搐、腱反射亢进等。
3 ?辅助检查（★）血pH>7.45 、SB↑、CO2CP ↑、BE正值增大、BB↑；血
K+、Cl- 可下降；尿呈碱性，但低钾性碱中毒时，尿液可呈酸性。
4 ?治疗要点（★）代谢性碱中毒的处理较酸中毒困难，应积极治疗原发病，
恢复血容量，纠正Ca2+、K+不足。对病情较轻的病人，补0.9%氯化钠溶液和适量
氯化钾后，病情多可改善；严重时补充稀盐酸溶液。
（三）呼吸性酸中毒
1 ?病因病理（★★★）呼吸性酸中毒多因呼吸功能障碍，使体内CO2 积蓄，
血[H2CO3] 升高。
2 ?临床表现（★★★★）临床表现常为原发疾病掩盖，病人多有呼吸困难、
胸闷、发绀、乏力、头痛，甚至血压下降、谵妄或昏迷。
3 ?辅助检查（★）血pH↓、PaCO2 ↑，CO2CP 代偿性略↑等。
4 ?治疗要点（★）应积极治疗原发病，改善通气功能。必要时气管插管或
气管切开，使用呼吸机。酸中毒较重者，可适当使用氨基丁三醇（THAM），纠正
细胞内酸中毒和呼吸性酸中毒。
（四）呼吸性碱中毒
1 ?病因病理（★）呼吸性碱中毒多因肺通气过度使血PCO2明显降低，引起
低碳酸血症。
2 ?临床表现（★★★★）一般无症状。较重者以神经肌肉兴奋性增强为其
特征，表现为肌肉震颤或手足麻木、抽搐。呼吸初期深快，随后浅慢或呼吸不规
则。
3 ?辅助检查（★）血pH↑、PaCO2 ↓，CO2CP 代偿性略↓等。
4 ?治疗要点（★）应积极治疗原发病，必要时用纸筒罩住口鼻以增加CO2
的吸入量，也可应用镇静剂，或让病人吸入含5%CO2 的氧气。增加血液PCO2；用
10% 葡萄糖酸钙纠正Ca2+不足引起的手足抽搐。
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