学习中心
手机学习 
机械通气患者撤机的护理
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
1.间歇停用呼吸机
此方法适用于任何机型及工作模式的呼吸机，撤机时患者完全处于脱机状态。
开始时先停机5 ～10min ，然后逐渐延长停机时间，缩短待机时间。待完全停用
呼吸机12～24h 后，患者在停机期间的生命体征表现平稳，动脉血气分析结果达
到良好，呼吸功能明显改善，符合拔除气管插管指征后，表明患者已经具备顺利
撤机的条件。在这里值得注意的是：撤机工作绝不能操之过急，特别是常年患病、
呼吸肌疲劳的患者，更应循序渐进，撤机时间过快或过慢，反而是造成呼吸肌的
疲劳，使患者病情加重，增加病人心理负担，造成撤机失败，进一步增加了撤机
的难度。
2.待机撤机
此方法适用于应用SIMV+PSV+PEEP 工作模式的机械通气患者。准备撤机前，
患者始终处于使用呼吸机状态。撤机时，采用逐渐降低呼吸机各项工作参数的数
值。一般操作办法是：第一步：将PEEP值按照每次递减0.49kPa ，每日2 次，每
次间隔4 ～6h的方法进行操作，直至PEEP值递减至＜0.4kPa. 第二步：降低SIMV
的呼吸频率。按照每日递减2 ～4 次的方法进行操作，直至呼吸频率递减至＜6
次/min. 第三步：降低PSV 压力水平。按照每次递减0.196kPa，每次间隔2 ～4h
的方法进行操作，直至PSV 压力递减至＜0.588kPa. 当上述各项工作完成后，患
者的各项指标均达到良好状态，即可完全脱机。必要时拔管后序贯无创呼吸机经
面罩辅助通气，然后安全撤机。此法适用于精神高度紧张、心理恐惧的患者，一
般需3 ～4 天时间。
3.适时采用无创机械通气辅以撤机
接受机械通气的COPD病例，在感染控制后，由于气道阻塞状态和呼吸肌疲劳
仍然存在，在人工气道有效地引流痰液及合理地应用抗生素后，支气管、肺部感
染往往可以较为迅速地在短期内得到控制，临床上表现为痰液量减少，粘度变稀、
痰色变白，体温下降，白细胞计数降低，胸片上支气管、肺部感染影消退，这一
肺部感染得到控制的阶段命名为“肺部感染控制窗”，以后则肺部感染可能再度
加重。肺部感染控制窗的出现，意味着患者的主要矛盾已经集中于通气功能不良，
气道分泌物的问题已经居于次要位置。此时可拔除气道内导管，改用无创机械通
气来辅助通气，继续帮助患者解决呼吸肌疲劳和通气不良的问题。尤其对于呼吸
衰竭COPD的患者，以肺部感染窗为时机早期拔管，改用面罩无创通气可以显著改
善治疗效果，既可以有效地减少有创机械通气的时间和总的机械通气时间，又可
以显著减少呼吸肌相关肺炎的发生。所能及的社会公益活动，发挥余热。多培养
一些兴趣爱好，使生活丰富多彩。
「张博士医考www.guojiayikao.com 整理，如有转载，请注明出处」
上一篇：中年人的心理健康常见问题
下一篇：皮穿刺肾活组织检查之术后护理
- 免费试听
- 网络课
- 直播课
配套图书
红宝书/张博士医考红宝书系列2023新版
