北京张博士医考护士执业辅导资料—心脏骤停与心肺复苏

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　　诊断要点

　　1、突然意识丧失或伴有全身抽搐。

　　2、呼吸停止或呈叹息样呼吸。

　　3、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。

　　4、心电图检查示心室颤动、心室停搏、慢而无效的室性自主节律，或心脏无活动，呈一直线。

　　治疗

　　1、判断意识不清后，迅速开放气道。

　　2、人工呼吸

　　（1）立即进行口对口人工呼吸，16～20次／分。人工呼吸与胸外按压应同时交替进行，单人复苏时呼吸与按压比例为1：15，双人复苏时应为1：4.

　　（2）有条件者宜早期行气管内插管加压呼吸或应用呼吸机。

　　3、建立人工循环

　　（1）心前扣击2～3次。

　　（2）如仍无颈或股动脉搏动，立即行以外按压60～80次／分。

　　（3）开胸心脏挤压：如胸外心脏按压无效，或有胸廓畸形，严重肺气肿、体重过重、胸部外伤等不利于胸外按压时可予考虑。

　　（4）经皮或心脏起搏，或经食道、气管起搏。

　　（5）体外循环或机械复苏。

　　4、立即建立静脉液路，选择四肢近心端大静脉或颈外，锁骨下静脉为宜。

　　5、紧急除颤

　　（1）室颤者应尽快施行除颤，可选用：①非同部直流电除颤，能量为200～400J；②利多卡因50～100mg或溴苄胺250mg静脉注射；③1：10000肾上腺素5mg每5分钟静脉注射1次；④以上方法可以交替应用。

　　6、纠正酸中毒

　　（1）心脏停搏10分钟以上者，给予5％碳酸氢钠20ml静脉注射，以后每10分钟10mg至复苏后，根据血气分析给药。

　　（2）因高血钾致病者宜用11.2％乳酸纳20～60ml静脉注射。

　　7、维持有效呼吸

　　（1）保持呼吸道通畅和加压给氧。

　　（2）维持有效呼吸：可选用洛贝林、尼可刹米、回苏灵。

　　（3）气管插管超过48小时，或患者已出现呼吸反射，但呼吸道分泌物较多而不易咳出者，宜争取气管切开。

　　8、维持有效循环

　　（1）控制心律失常，顽固心律失常者应首先纠正缺氧、酸中毒、电解质紊乱。

　　（2）维持血压在12／8kpa以上，可选用：①多巴胺100～200mg加入5％葡萄糖盐液250～500ml静脉滴注；②无效时可加用阿拉明40～80mg或去甲肾上腺素2～4mg；③心功能不全者可酌情选用多巴酚丁胺、西地兰。

　　9、防治脑水肿

　　（1）降温：可采用头部冰部冰帽或体表人血管附近放置冰袋，使肛温维持在28～30℃。

　　（2）降低颅内压：静脉注射：①20％甘露醇250ml每4～6小时1次；②速尿20～40mg；③地塞米松首剂1mg／kg，此后10～20mg每6小时1次。

　　（3）防治脑血管痉挛：可选用心痛定10mg，异搏停5mg或25％硫酸镁1g静脉滴注。

　　（4）止痉：可选用：①安定10～20mg；②苯巴比妥0.1～0.2g；③苯妥英钠0.25g，④20％水合氯醛20ml保留灌肠。

　　（5）改善脑细胞代谢药物：可选用谷氨酸、Y－酪氨酸、ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱、脑活素等。

　　10、积极防治肾功能衰竭。

　　11、防治继发感染。

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