北京张博士医考护士执业辅导资料—心脏骤停的治疗

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　　建立人工有效循环

　　包括畅通气道（airway）、人工呼吸（breathing）和人工胸外按压（circula-tion），简称ABC三步曲。

　　①畅通气道　将手置于患者前额加压，使头后仰；另一手托起下颏，张开患者口腔，用手清理口咽部，使气道畅通。

　　②人工呼吸　以口对口的人工呼吸最好，操作者口唇密合于患者口唇后用力吹气、吹毕后让患者胸廓自行回缩将气体排出。如此反复进行，每分钟16～20次。

　　③胸外心脏按压　为建立人工循环主要方法。胸部按压时使胸腔内压增高，血液可从心脏挤向胸外的大血管中而流动。操作者双手重叠，掌根长轴置于胸骨长轴上，掌根位于胸骨体中、下1/3交界处，两肘伸直垂直向下加压，使胸骨下端下陷3cm～5cm，然后放松。每分钟按压80～100次。

　　维持生命活动　恢复自主心搏

　　①进一步维持有效换气和循环　及时进行气管插管，以行机械辅助呼吸。有条件时，应用心肺复苏器。

　　②建立静脉通路。

　　③纠正代谢性酸中毒　予以5％NaHCO3液1mmol/kg体重静滴。

　　④非同步直流电去除颤和抗心律失常治疗　如室颤波细小，可予以肾上腺素使细颤转变为粗颤，有利于除颤的成功。室速者予以同步方式放电；室颤者予非同步方式放电。电除颤未成功或除颤后又复发的情况下，可选用利多卡因、普鲁卡因胺等药物治疗。

　　心脏搏动恢复后的处理

　　①维持有效的循环　通过纠正酸中毒、抗心律失常、正性肌力药物、抗休克等措施使血流动力学趋于稳定。

　　②维持有效呼吸　关键在于防治脑缺氧和脑水肿，可适当先用呼吸兴奋剂，同时应保持呼吸道通畅。

　　③防治脑水肿和脑缺氧　亦称脑复苏。其基本措施是维护心肺功能和一定的平均动脉压，积极控制脑水肿。主要措施有冬眠降温，防止过度换气、利尿脱水、高压氧疗法、防治急性心功能不全等。

　　④维持水、电解质和酸碱平衡。

　　⑤防治继发感染　在复苏过程中要注意无菌操作，加强支持疗法，同时选用对肾脏无毒性的抗生素控制感染。

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