北京张博士医考护士执业辅导资料—上消化道出血的治疗方案

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治疗方案

1.常规处理：①患者应平卧位，烦躁不安时可肌注安定1Omg；②呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食；③病情严重者应吸氧；④放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物；⑤加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。

2.抢救休克：①输血量估计，轻度出血时以输液为主，可暂不输血；中度出血需补充血液400～600ml；重度出血需输血 9O0～l2O0ml，甚至更多；②输液量估计，原则上是量出为入。可根据中心静脉压测定，调节输液量和速度。液体选用晶体液与右旋糖酐；③纠正酸碱平衡 和电解质平衡。

3.止血剂的应用：①酌情选用安络血、止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注；②自胃管灌注浓度为80mg/L去甲肾上腺素或凝血酶；③胃镜下局部 止血可选用喷洒止血剂，如80mg/L去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，如l～2mg肾上腺素加入10％盐水l0ml，作分点注射；或高频电凝止 血：或微波止血；或激光止血。

4.病因治疗：①应激性病变或溃疡病出血，可选用H2受体阻滞剂西米替丁或雷尼替丁静点；或口服洛赛克20mg，每日2次；②食管、胃底静脉曲 张破裂出血，应置入三腔管压迫止血，一般注气或水于胃囊20Oml，压力为5.3～6.6kPa，用1～2kg滑车牵引，24小时后出血停止，可放气再观 察24小时；同时给予垂体后叶素2Ou加入到葡萄糖液100ml，静脉滴注，每3～4小时重复1次，胃镜直视下注射硬化剂，一般选用l％乙氧硬化醇或5％ 鱼肝油酸钠，注入曲张静脉内及静脉旁，引起栓塞而止血。

5.手术治疗：主要适用于①肿瘤出血；②经内科治疗无效的大出血。

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