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大承气汤
【组成药物】大黄 厚朴 枳实 芒硝
【配伍意义】本方主治伤寒邪气内传阳明,入里化热,或温病之邪侵入胃肠,肠道津液被火热之邪
煎灼,形成燥屎,阳明腑实乃成。腑实日久,实热内结,气机受遏,不能外达于四肢;热盛伤津耗液,
筋脉失养而挛急;或胃肠浊热上扰心神,神明昏乱,则发为热厥、痉病、发狂等病症。证候虽有不同,
但病机皆为里热结实。治当峻下热结,急下存阴,釜底抽薪。方中以生大黄为君,用其苦寒通降,泻热
通便,荡涤胃肠实热积滞之功。以芒硝为臣,取其咸寒润降,泻热通便,软坚润燥之效,以除燥坚。大
黄、芒硝相须为用,增加其泻下热结之力。厚朴下气除满为君,枳实行气消痞为臣,二药合用则有消痞
除满,通降胃肠气机之功,以助泻下通便。
煎服方法:先煎积实、厚朴,后下大黄,再溶服芒硝。大黄取其泻下之力峻猛,故应生用、后下。
若久煎,泻下之力则缓,失其峻下热结之张博士医考网http://www.guojiayikao.com效。
阳明腑实证的特点为“痞、满、燥、实”。“痞”即心下闷塞坚硬,有压重感;“满”是胸胁脘腹
胀满;“燥”是肠中燥屎,干结不下;“实”是实热内结,腹痛拒按,大便不通,或下利清水而腹痛不
减,以及潮热谵语,脉实等。“热结旁流证”乃燥屎坚结于里,胃肠不排便,逼迫津液从燥屎之旁流下
所致。
热结旁流治以大承气汤,是因“旁流”为现象,燥屎坚结才是本质,故用峻下,便热结得去,“旁
流”可止,乃属“通因通用”之法。
热厥治以大承气汤,是因四肢厥冷为假象,里实热结是本质,所谓“热深者,厥亦深”,四肢虽厥
寒,但必见大便秘结、腹痛拒按、口干舌燥、脉滑实等实热证候,故用寒下使热结得下,气机宣畅,阳
气敷布外达而厥逆可回。这种用寒下之法治厥冷之证,亦称为“寒因寒用”。
全方配伍特点:苦辛通降与咸寒合法,泻下与行气并重,相辅相成。
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