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【典型例题】58岁男性，高血压病史。演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急诊室检查时病人昏迷，左侧瞳孔大，光反射消失，诊断？

A.脑出血，左颞叶钩回疝

B.脑出血，右颞叶钩回疝

C.脑出血，小脑扁桃体疝

D.蛛网膜下腔出血

E.颈内动脉血栓形成

【正确答案】A

【答案解析】A：脑出血，左颞叶钩回疝。

动眼神经走行于大脑后动脉下方，由于大脑后动脉向下牵拉，司眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根的背侧，受到牵拉的刺激后使同侧瞳孔缩小，因历时短，常难以发现，早期瞳孔常轻度散大，光反应迟钝，继后可明显扩大，光反应消失。

双侧疝牵拉双侧动眼神经或中脑动眼神经核受损时，引起双侧瞳孔同时或相继扩大。

B：颞叶钩回疝呈现同侧瞳孔散大，左右两侧的其他症状相同。

C：由于脑干、上颈脊髓受压，神经组织缺血，脑神经-脊神经受累和脑脊液循环受阻，通常出现下列症状。1.延髓、上颈脊髓受压症状 表现为某一侧或四肢运动同感觉有不同程度的障碍，腱反射亢进，病理反射阳性，膀胱及肛门括约肌功能障碍、呼吸困难等。2.脑神经、上颈神经症状 表现为面部麻木、复视、耳鸣、听力障碍、发音及吞咽困难、枕下部疼痛等。3.小脑症状 表现为眼球震颤、步态不稳或失调等。4.颅内高压征 由于脑干和上颈段受压变扁、周围的蛛网膜黏连增厚，有时可形成囊肿；延髓和颈脊髓可因受压而缺血及脑脊液压力的影响，形成继发性空洞病变、颈脊髓积水等。

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