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　　（一）初步判断

　　1．概述

　　低温寒冷引起机体的损伤，统称为冻伤。根据损伤的性质，可分为两类：冻结性损伤和非冻结性损伤。非冻结性冷伤是在10℃以下、冰点以上，环境潮湿所致，如冻疮、浸渍足、战壕足等。

　　冻结性冷伤是指短时间内暴露于极低温或长时间暴露于冰点以下低温所致，又称冻伤，分为局部冻伤和全身冻伤。

　　2．冻伤伤情的判断

　　非冻结性冷伤冻疮多发生在冬季或早春气温较低较潮湿的地区，长江流域多见。

　　（1）病理生理：机体局部皮肤暴露于冰点以下低温时，可引起血管收缩和血流滞缓．影响细胞代谢。当局部处于常温后，血管扩张，充血且有渗出，甚至可发生水疱，可发展为毛细血管、小动脉、小静脉受损而发生血栓，以致引起组织坏死。

　　（2）临床表现：外耳、手、足或鼻尖常是好发部位。发病往往不自觉，待局部出现红肿才开始发觉。温暖时局部肿、痒、刺痛，可起水疱，水疱去皮后创面发红、有渗液，可并发感染形成糜烂或溃疡。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　3．冻结性冷伤

　　局部冻伤和全身冻伤（冻僵）多发生在意外事故或战争时，如突然发生的暴风雪，陷入冰雪环境中等。

　　（1）病理 人体局部接触冰点以下低温时，发生强烈血管收缩反应。若接触时间稍久或温度过低，则细胞外液甚至连同细胞内液均可形成冰晶。冻融后，局部血管扩张、充血、渗出及血栓形成等；组织内冰晶融化后，可发生组织坏死，邻近组织炎症反应。全身受低温侵袭时，除了外周血管强烈收缩和寒战反应，体温由表及里降低，使心血管、脑及其他器官均受累。如不及时抢救，可直接致死。

　　（2）临床表现 冻伤后局部麻木刺痛，皮肤苍白发凉等。冻融后按其损伤程度分为四度。

　　Ⅰ度冻伤：伤及皮肤表层。局部轻度肿胀，红斑损害，稍有麻木痒痛。1周后脱屑愈合。

　　Ⅱ度冻伤：伤及皮肤真皮层。局部水肿，水疱损害，知觉迟钝。2～3周后，如无感染，可痂下愈合，少有瘢痕。

　　Ⅲ度冻伤：伤及皮肤全层及皮下组织。局部由苍白转为黑褐色，可出现血性水疱，知觉消失。4～6周后，坏死组织脱落形成肉芽创面，愈合缓慢，留有瘢痕。

　　Ⅳ度冻伤：伤及肌肉、骨骼等组织，甚至肢体干性坏疽。对复温无反应，感染后变成湿性坏疽，中毒症状严重。治愈后多留有功能障碍或残疾。

　　全身冻伤起始有寒战、苍白、发绀、疲乏、无力等表现，继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉，继之神志模糊甚至昏迷。严重者可心律失常、心跳呼吸骤停。

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