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　　甲状腺功能亢进治疗原则

　　1）抗甲状腺药物（ATD）：是甲亢的基础治疗，也用于手术和放射碘治疗前的准备阶段。常用的ATD分为硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，咪唑类包括甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑，比较常用的是丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。适应证：①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大；③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；④手术前或放射碘（131I）治疗前的准备；⑤手术后复发且不适宜放射碘治疗者。要注意致命性粒细胞缺乏和肝脏损害等副作用。

　　2）131I治疗

　　（1）适应证：①成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ°以上；②对ATD过敏；③ATD治疗或手术后复发；④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；⑤甲亢伴白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；⑦拒绝手术治疗或有手术禁忌证；⑧浸润性突眼。对轻度和稳定期的中、重度病例可单用131I治疗甲亢，对活动期患者，可以加用糖皮质激素。

　　（2）禁忌证：张博士医考网http://www.guojiayikao.com妊娠和哺乳期妇女。

　　3）手术治疗

　　（1）适应证：①甲状腺肿大显著（大于80g），有压迫症状；②中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者；③胸骨后甲状腺肿；④细针穿刺细胞学检查怀疑恶变；⑤ATD治疗无效或过敏的妊娠患者，手术需要在妊娠T2期（4～6个月）施行。

　　（2）禁忌证：①重度活动性患者；②合并较重心、肝、肾疾病，不能耐受手术；③妊娠前3个月（T1期）和第6个月以后（T3期），因为这时手术可以出现流产和麻醉剂致畸。

　　（3）手术方式：通常为甲状腺次全切除术，两侧各留下2～3g甲状腺组织。主要并发症是甲状旁腺损伤导致甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。

　　4）其他治疗 ①碘剂：手术前和甲状腺危象可应用复方碘化钠溶液；②β受体拮抗剂：多用于刚诊断时，可较快控制临床症状，通常应用普萘洛尔。

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