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第二考站：体格检查

　　二、心脏叩诊检查（要求叩出被检者心脏相对浊音界并作标记测量，报告检查结果）（6分）

　　（一）考生站位正确，告知被检者体位正确（0.5分）

　　告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧（0.5分）。

　　（二）检查方法

　　1．心脏相对浊音界叩诊方法（1.5分）

　　（1）被检者仰卧位时，考生板指与肋间平行；被检者坐位时，考生板指可与肋间垂直，与心缘平行（两种体位检查任选一种）（0.5分）。

　　（2）采取轻叩诊法，考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触，右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指第2节指骨的远端。叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起。注意叩诊的力度要适中和均匀，同一部位应连续叩击2～3下，板指每次移动的距离不宜过大（不超过0.5cm为宜）（0.5分）。

　　（3）当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界（0.5分）。

　　2．叩诊步骤（2分）

　　（1）叩诊顺序：先左后右，自下而上，由外向内（0.5分）。

　　（2）左侧：从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2～3 cm处开始叩诊，心尖搏动不能触及时，则从左侧第5肋间锁骨中线外2～3 cm处开始，其余各肋间从锁骨中线开始，逐肋向上叩诊，直至第2肋间（0.5分）；

　　（3）右侧：沿右锁骨中线先叩出肝上界（0.5分）；

　　（4）再从肝上界的上一肋间开始，依次向上叩至第2肋间（0.5分）；

　　（三）测量方法

　　1．测量前正中线至心浊音界（各肋间标记点）界线的垂直距离（0.5分）。

　　2．测量前正中线与左锁骨中线的距离（0.5分）。

　　（四）报告检查结果

　　报告实测测量结果，判断心脏相对浊音界是否正常（1分）。

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