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　　第三考站：基本操作

　　简要病史：女，40岁。甲状腺肿大3年，呼吸困难半年门诊就诊。

　　要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间：11分钟

　　评分标准 总分15分

　　一、问诊内容 13分

　　（一）现病史 10分

　　1．根据主诉及相关鉴别询问

　　（1）发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张或情绪激动，有无颈部外伤或局部压迫情况。 1分

　　（2）呼吸困难：发病的缓急，性质（吸气性、呼气性），与活动及体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素。 2分

　　（3）甲状腺肿大：肿大程度、质地、生长速度、活动度、两侧是否对称性，有无压痛，是否随吞咽上下活动，有无结节或包块。 2分

　　（4）伴随症状：有无发热、腹泻、怕热、多汗、心悸、手抖、突眼，是否伴有血管杂音，有无吞咽困难、声音嘶哑、刺激性咳嗽，有无发绀、杵状指，有无水肿，颈部淋巴结有无肿大。 2分

　　2．诊疗经过

　　（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、肝肾功能、甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺超声、心电图、胸部X线片。 1分

　　（2）治疗情况：是否用过抗甲状腺药物、糖皮质激素药物治疗，疗效如何。 1分

　　3．一般情况

　　近期精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 1分

　　（二）其他相关病史 3分

　　1．有无药物过敏史。 1分

　　2．与该病有关的其他病史：既往有无甲状腺功能亢进或减低、甲状腺炎病史，有无甲状腺结节及颈部肿瘤病史，有无地方性甲状腺肿流行病史，有无长期居住在碘缺乏地区，有无颈部放射接触史。月经及婚育史。 2分

　　二、问诊技巧（本条及评分不要写在答题纸上） 2分

　　（一）条理性强，能抓住重点。 1分

　　（二）能围绕病情询问。 1分

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