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第三考站：体格检查

　　临床情景：王女士，46岁。发现右上臂皮下肿块1年，考虑为纤维瘤，拟手术切除。患者平卧在手术台上。

　　要求：请上台为患者（医学模拟人或模具）行切开、缝合的操作（切口长4cm，间断缝合3针，用单手打结法打结，不做肿瘤切除）。

　　考试时间：10分钟

　　评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分；未能完成3针缝合扣2分）

　　一、操作前准备（3分）

　　（一）物品准备：无菌手术包[刀柄4号1个，刀片（21号）1包，缝线（1号）1包，无齿镊、有齿镊各1把，持针器1把，止血钳2把，线剪1把，组织剪1把，圆针和三角针各1，洞巾1个，弯盘1个，治疗碗1个，纱布5块]，无菌手套，5ml注射器1个，2%利多卡因，棉球若干，皮肤消毒剂（0.5%碘伏或70%酒精），皮肤切开缝合模具。

　　（二）告知患者手术的目的并取得患者的配合（1分）。

　　（三）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（0.5分），完成手臂消毒（口述）（0.5分）。

　　（四）以预定切口为中心由内向外行手术区域的常规消毒3遍，范围超过切口周围10～15cm（1分）。

　　二、切开、缝合操作过程（14分）

　　（一）戴无菌手套（0.5分），手术区铺洞巾（0.5分）。

　　（二）用2%利多卡因行局部浸润麻醉 先沿切口线注射，麻醉长度超过切口长度，再向肿瘤四周做浸润麻醉。深部注射前必须先回抽，确认无回血、未误入血管后，再推注麻药（0.5分）。

　　（三）使用持针器安装刀片正确（0.5分）。

　　（四）用一手拇指和示指在切口两侧固定皮肤（0.5分），另一手执笔或执弓式切开皮肤。（在模具上作皮肤切开，执刀方法正确）（0.5分）；切开手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）（1分）。

　　（五）切口长度适中，切口整齐，深度均匀（1分）。

　　（六）选择三角针，穿好合适的缝线（1分）。

　　（七）缝合前先用70%酒精棉球消毒切口皮肤；一手持有齿镊夹持皮肤切口，另一手持持针器，握持方法正确（1分）。持针器夹针位置正确（用持针器前1/3夹持缝针的中后1/3～1/4处）（1分）。

　　（八）缝合切口：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔（2分）。

　　（九）打结手法正确，（两个单结绕线方向相反，拉线用力均匀），松紧适度（2分）。

　　（十）剪线手法正确，线头长0.5～1cm，长短适中（1分）。

　　（十一）针距、边距恰当（通常针距为1cm，边距为0.5cm），皮肤对合整齐（1分）。

　　（十二）操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。

　　三、职业素质（3分）

　　（一）主动自我介绍（0.5分），语言文明，态度和蔼（0.5分）。

　　（二）操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。

　　（三）着装整洁，仪表端庄，举止大方，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

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