乡村全科：小儿缺铁性贫血（2）

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　　（三）诊断与鉴别诊断

　　1．诊断 根据病史，特别是喂养史、临床表现和血象特点，可作出初步诊断。进一步作有关铁代谢的生化检查有确诊意义。必要时可作骨髓检查。用铁剂治疗有效可证实诊断。

　　2．鉴别诊断

　　（1）肺含铁血黄素沉着症 广泛的肺毛细血管出血，大量的含铁血黄素沉着于肺泡中。临床有反复发作的咯血、气促和小细胞低色素性贫血，痰涂片可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，胸部X线片可作诊断参考。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　（2）地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血） 典型病例有家族史、特殊面容、肝脾大。血片有靶形红细胞，红细胞渗透脆性下降，血红蛋白电泳可见HbF和（或）HbA2增加，铁代谢检查示不缺铁，甚至多次输血后致铁负荷过多。

　　（3）铁粒幼细胞贫血 是由血红素合成障碍和铁利用不良导致的贫血，SF、SI、TS均增加，骨髓示细胞外铁增加，铁粒幼细胞明显增多。

　　（四）治疗原则

　　1．一般治疗

　　（1）加强护理，防治感染。

　　（2）重度贫血者：保护心脏功能。

　　（3）加强营养：根据患儿消化能力，适当增加含铁质丰富的食物，并注意饮食以增加铁的吸收。

　　2．祛除病因

　　（1）婴幼儿：合理喂养。

　　（2）儿童：纠正偏食、合理饮食。

　　（3）及时治疗慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等。

　　3．铁剂治疗

　　（1）口服铁剂：①常用剂型：硫酸亚铁（含元素铁20%）、富马酸亚铁（含元素铁33%）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）、琥珀酸亚铁（含元素铁35%），多糖铁复合物（含元素铁46%）等。②剂量：元素铁4～6mg/（kg·d），分3次口服，一次量不应超过1.5～2mg/kg。③方法：以两餐之间口服为宜。同时服用维生素C，可增加铁的吸收。避免与钙剂、牛奶及抗酸药等同服。

　　（2）注射铁剂：①剂型：山梨醇枸橼酸铁复合物（专供肌内注射）、右旋糖酐铁复合物（肌内注射或静脉注射）；葡萄糖氧化铁（静脉注射用）。②适应证：口服铁剂后无治疗反应者；口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者；胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。③注射铁剂应慎用。

　　（3）铁剂治疗后的反应和疗程：①口服铁剂12～24小时后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加；②网织红细胞：于服药2～3天后开始上升，5～7日达高峰，2～3周后下降至正常；③血红蛋白：治疗1～2周后逐渐上升，3～4周达到正常。如3周内血红蛋白上升不足20g/L，注意寻找原因；④血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6～8周，以增加铁储存。

　　4．输红细胞

　　（1）输注红细胞的适应证是：①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；②合并感染外科手术者。

　　（2）输红细胞注意事项：贫血愈严重，每次输注量应愈少。Hb≤60g/L者，每次可输注浓缩红细胞3～6ml/kg，Hb＞60g/L者，尤其是长期慢性贫血者，不必输红细胞。

　　（五）预防

　　（1）提倡母乳喂养。

　　（2）做好喂养指导，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等，并注意膳食合理搭配，婴儿鲜牛乳喂养时，必须加热以减少牛奶过敏所致肠道失血。

　　（3）婴幼儿食品（谷类制品、牛奶制品等）应加入适量铁剂加以强化。

　　（4）对早产儿：自2个月左右给予铁剂预防。

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