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　　几种结核病的鉴别 [2014gk-179X]

　　表5-10-1

　　脊柱结核 髋关节结核 膝关节结核

　　发病 发病率最高（占50%） 发病率第3 发病率第2

　　部位 L＞T＞C＞S 股骨头边缘、髋臼的髂骨部分 股骨下端、胫骨上端关节面

　　年龄 儿童多见 儿童多见 儿童和青少年多见

　　病理分型 中心型椎体结核

　　边缘型椎体结核 单纯性滑膜结核，单纯性骨结核全关节结核 单纯性滑膜结核，单纯性骨结核，全关节结核

　　临床表现 起病慢，有全身症状疼痛为最早的症状

　　各部位的寒性脓肿

　　胸椎结核为后凸畸形腰椎结核拾物试验阳性 起病慢，有全身症状

　　局部疼痛、跛行、活动受限

　　小儿夜啼，诉膝部疼痛

　　髋关节屈曲内收内旋Thomas征、4字试验均阳性 起病慢，有全身症状

　　膝关节肿胀，积液，浮髌试验阳性

　　膝关节穿刺抽液阳性

　　膝张博士医考网http://www.guojiayikao.com关节屈曲挛缩，寒性脓肿形成关节纤维性强直，活动障碍

　　X线 以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。中心型见椎体楔形压缩，边缘型见椎间隙变窄。

　　椎旁脓肿，腰大肌脓肿阴影 早期见局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进行性关节间隙变窄、边缘性骨质破坏；后期可见空洞、死骨、股骨头坏死、病理性脱位 早期见髌上囊肿胀，局限性骨质疏松

　　中期见关节间隙变窄、边缘性骨腐蚀

　　后期见骨质破坏、关节间隙消失、骨硬化

　　早期诊断 MRI具有早期诊断价值

　　CT对诊断腰大肌脓肿有价值 MRI和CT可获得早期诊断，能显示微小病灶 MRI具有早期诊断价值

　　关节镜对滑膜结核有早诊的独特价值

　　治疗 ①抗结核治疗

　　局部固定3个月

　　卧床休息

　　②手术治疗：切开排脓，病灶清除矫形手术 ①单纯性滑膜结核：抗结核药关节内注射、滑膜切除

　　②单纯性骨结核：病灶清除

　　③早期全关节结核：病灶清除

　　④晚期全关节结核：病灶清除术、关节融合、转子下截骨 ①单纯性滑膜结核：抗结核药关节内注射、滑膜切除

　　②单纯性骨结核：病灶清除

　　③早期全关节结核：病灶清除术＞15岁如关节破坏严重，可加行膝关节骨矫形加压融合术

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