乡村全科：女性生殖系统疾病——外阴阴道假丝酵母菌病

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　　一、概述（常见病因）

　　外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）80%～90%的病原体为白假丝酵母菌。白假丝酵母菌为条件致病菌，部分妇女阴道中有此菌寄生，并不引起症状。酸性环境（pH通常＜4.5）适宜白假丝酵母菌生长。当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。长期应用抗生素患者阴道内微生物之间失去相互制约，长期应用糖皮质激素治疗患者机体的抵抗力降低，穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的温度及湿度增加，均有利于假丝酵母菌繁殖而引起感染。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　VVC主要为内源性传染。假丝酵母菌可寄生于阴道、口腔、肠道，这三个部位的白假丝酵母菌可互相传染。此外，小部分患者可经性交直接传染，极少污染的衣物间接传染。

　　二、诊断与鉴别诊断

　　根据典型的临床表现不难诊断，取少许阴道分泌物，放于盛有10%氢氧化钾玻片上，若在光镜下找到芽胞和假菌丝即可确诊。该病主要表现为外阴、阴道瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛、性交痛。急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查见阴道黏膜充血、水肿，有白色膜状物黏附时，擦去白膜后露出红肿黏膜面，有时可见膜下黏膜糜烂及浅表溃疡。对反复发作的顽固病例，应做尿糖、血糖及糖耐量试验。

　　本病应根据分泌物特点、阴道黏膜表现、分泌物检查等与其他阴道炎相鉴别。

　　三、治疗原则

　　1．一般处理　消除诱因，积极治疗原发病，及时停用广谱抗生素、雌激素及糖皮质激素，勤换内衣裤，用过的内裤、盆及毛巾用开水烫洗。用2％～4％碳酸氢钠液冲洗阴道。

　　2．抗真菌治疗　单纯性VVC的治疗首选阴道局部用药。对不能耐受局部用药和未婚妇女可口服用药。重度VVC的治疗应以全身用药为主。妊娠期VVC的治疗以局部治疗为主。常用药物有：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等。性伴侣无需常规治疗。

　　（1）局部用药：可选用下列药物放于阴道内。咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7日；克霉唑栓剂，每晚1粒（150mg），连用7日；制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万U），连用10～14日。

　　（2）全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物：氟康唑150mg，顿服。

　　3．复杂性VVC的治疗 严重的VVC应延长治疗时间。复发性VVC，抗真菌治疗分为强化治疗及巩固治疗。在强化治疗达到真菌学治愈后，继续巩固治疗至半年。强化治疗方案既是在单纯性治疗的基础上延长1～2个疗程的治疗时间。

　　4．注意事项 妊娠合并VVC以局部治疗为主，禁用口服唑类药物；无需对性伴侣进行常规治疗，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，以预防女性重复感染。

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