乡村全科：颅脑损伤——颅脑损伤（3）

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　　二、急救处理原则

　　1．保持呼吸道通畅 急性颅脑损伤的患者多因出现意识障碍而无主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头部为侧卧或后仰，必要时就地行气管内插管或气管切开，以保持呼吸道通畅，若呼吸停止或通气不足，需连接简易呼吸器辅助呼吸。

　　2．制止活动性外出血 头皮血运极为丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累及头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤常合并其他部位的复合伤均可造成大出血引发失血性休克，而导致循环功能衰竭。因此止血，维持循环功能极为重要。现场急救处理包括：

　　（1）止血钳夹闭血管：用于可见的较粗动脉的搏动性喷血。

　　（2）绷带加压包扎：用于头皮裂伤的广泛出血，可暂时减少出血。条件不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，到达医院后需进一步处理时再拆开。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　（3）静脉窦出血现场处理较困难，情况许可时使伤员头高位或半坐位转送至医院再做进一步处理。

　　（4）吸收性明胶海绵贴附再以干纱布覆盖，用于已暴露脑组织的开放性创面出血，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤。

　　3．维持有效循环功能 单纯颅脑损伤的患者很少出现休克，常是因合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致失血性休克引起循环功能衰竭。但急性颅脑损伤时为防止脑水肿加重而不宜补充大量液体或生理盐水，故及时有效的止血、快速输血或血浆是防止休克、避免循环功能衰竭最有效的方法。

　　4．局部创面的处理 以防止伤口再污染、预防感染、减少或制止出血为原则，可在简单清创后用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌敷料覆盖包扎，并及早应用抗生素和破伤风抗毒素。

　　5．防止和处理脑疝 若患者出现昏迷及瞳孔不等大，即为颅脑损伤严重的表现，瞳孔扩大侧通常为颅内血肿侧，应静脉推注或快速静脉滴注（15～30分钟内）20%甘露醇250ml，同时呋塞米40mg静脉推注后立即转送，并注意在用药后患者瞳孔和意识的变化，及时转诊上级医院救治。

　　三、转诊

　　1．对所有颅脑损伤的患者要尽快送上级医院进行抢救治疗。转运之前或同时进行止血、包扎、固定、开放气道、输液、抽血配血等处理。

　　2．对疑有颅脑损伤，尤其是有瞳孔不等大、呼吸深大、叹气样呼吸者，要快速静脉滴注20%甘露醇250ml，加呋塞米40mg静脉推注，以减轻脑水肿，防治脑疝形成。

　　3．对所有颅脑损伤患者均应尽快转诊至上级医院进行头颅CT或磁共振（MRI）检查以排除颅内损伤的可能。必要时同时检查其他部位有无损伤。

　　4．途中要开放气道，保持呼吸道通畅，随时准备行心肺脑复苏术。路途中尽量减少颠簸，防治呕吐物的窒息。

　　5．转运途中要密切观察伤者的意识状态、生命体征，观察尿量。

　　6．途中需要配备20%甘露醇、呋塞米、控制抽搐的药物及心肺脑复苏药物、球囊辅助呼吸器，有条件的配备气管插管的物品。

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