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乙型病毒性肝炎

由乙型肝炎病毒（HBV）引起的主要通过血液途径传播的肝脏疾病，简称乙型肝炎。

1．病原：乙型肝炎病毒（HBV），属嗜肝DNA病毒科。在电镜下可见到3种病毒颗粒：①Dane颗粒：是完整的HBA颗粒。分为胞膜和核心两部分，胞膜内含乙型肝炎表面抗原（HBsAg），核心部分含有环状双股DNA、DNA聚合酶（DNAP）和核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），是病毒复制的主体；②小球形颗粒；③管状颗粒。后两者不是完整的病毒颗粒，是 HBV的一部分。

2．流行病学

（1）传染源：主要是HBV携带者和乙型肝炎患者。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

（2）传播途径：①母婴传播；②输血传播：输入被污染的血液和血制品；③医源性传播：使用未经严格消毒的、被HBV污染的医疗器械，如手术和牙科器械、注射器、采血针、针灸针、内镜等均可引起HBV感染；④性传播；⑤密切生活接触传播：HBV感染患者可以通过密切日常生活接触传播给家庭成员，造成HBV感染的家庭聚集现象。

（3）易感人群：人群对HBV普遍易感。新生儿、HBsAg阳性者的家庭成员、经常接触乙型肝炎患者的医务人员等是重要的易感人群。

3．临床表现： 临床类型呈多样化，可表现为急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、淤胆型肝炎、HBV慢性携带者。

（1）急性肝炎： 见甲型病毒性肝炎。

（2）慢性肝炎：病程超过半年，症状、肝功能异常反复出现，按病情可分为轻度、中度、重度。慢性肝炎可表现为面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌或肝脾大。

（3）重型肝炎：重型肝炎的主要临床表现为：①黄疸迅速加深；②肝脏进行性缩小、肝臭；③出血倾向，PTA（凝血酶原活动度）低于40%；④迅速出现的腹水、中毒性鼓肠；⑤出现肝性脑病症状；⑥肝肾综合征。根据病情和病程，临床把重型肝炎分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎。

重型肝炎发生的诱因：①患者未适当休息；②合并各种感染；③长期大量嗜酒或病后嗜酒；④服用对肝脏有损害的药物，如异烟肼、利福平；⑤合并妊娠。

（4）淤胆型肝炎：以肝内胆汁淤积为主要表现，又称毛细胆管炎型肝炎。自觉症状较轻，而黄疸较深，伴全身皮肤瘙痒，粪便颜色变浅或灰白色。

（5）慢性HBsAg携带者 常无症状和体征。

4．辅助检查

（1）肝功能检查

1）血清ALT和AST检测：肝脏损害时，ALT和AST活性升高；重型肝炎呈疸-酶分离现象。

2）血清白蛋白检测：慢性活动肝炎和肝硬化时常有血清白蛋白减少，球蛋白升高，形成白/球（A/G）比值下降，甚至≤1。

3）血清胆红素检测：急、慢性肝炎均可出现血清胆红素升高，表现为直接和间接胆红素均升高。淤积型肝炎，以直接胆红素升高明显。

4）凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）测定：可以迅速反映肝坏死程度及预后。

5）血氨测定：肝性脑病时可见血氨明显升高。

6）甲胎蛋白（AFP）：肝细胞性肝癌时，血清AFP水平明显升高。

（2）血清HBV标志物测定

1）表面抗原（HBsAg）和抗体（HBsAb）：HBsAg阳性是HBV感染的主要标志，血中HBsAb的出现，是HBV感染恢复的标志。一般血清HBsAb水平≥10mIU/ml时，对HBV才有保护。

2）核心抗原（HBcAg）和抗体（HBcAb）：在血清中一般不能检测出HBcAg。血清 HBcAb阳性，提示感染过HBV，可能为既往感染或现症感染。如果HBcAb IgM阳性，HBcAb IgG阴性，提示为急性乙型肝炎。如果HBcAb IgM和HBcAb IgG均阳性，提示为乙型肝炎的急性发作期。

3）e抗原（HBeAg）和e抗体（HBeAb）：血清HBeAg阳性，提示有HBV复制，HBeAb阳性是既往感染HBV的标志。

（3）血清HBV DNA的检测 血清HBV DNA是HBV复制和传染性的直接标志。慢性 HBV感染者的血清中，HBV DNA可持续阳性。血清HBV DNA的定量检测不仅用于HBV感染的诊断，还可作为疗效监测的指标。

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