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　　呼吸系统疾病·高频考点----肺血栓栓塞症

　　1．危险因素：创伤／骨折、外科手术后、恶性肿瘤、妊娠／产褥期、口服避孕药。年龄可作为独立危险因素。

　　2．肺血栓栓塞症是肺栓塞中的最常见类型。主要来源于深静脉血栓形成，最常见为下肢。

　　3．临床表现：肺梗死三联征：呼吸困难（最常见）、胸痛、咯血；体征：呼吸快（最常见）、P₂亢进、

　　下肢肿胀（DVT 征象），重症合并血压低、右心大右心衰。

　　4．诊断：肺血栓栓塞症＝产后、术后、下肢骨折或妊娠患者＋突发呼吸困难＋胸痛±P₂＞A₂。

　　5．检查：确诊、首选：CT 肺动脉造影（CTPA）。筛查：血 D-二聚体阴性（＜500μg/L）基本排除可急

　　性 PTE。特殊人群：造影剂过敏、肾衰、妊娠，用肺通气／灌注扫描（V/Q 显像）。

　　6．治疗：看血压—血压低休克高危—溶栓治疗：尿激酶、链激酶、rt-PA（时间窗≤14 天）。血压不低—

　　中低危—抗凝：低分子肝素（初始）→华法林/DOACs。

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