乡村全科：意 外——热烧伤（1）

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　　（一）初步判断

　　1．烧伤的概念

　　热烧伤主要是指由热力引起的皮肤及其深部组织的损伤。热液（包括热水，热汤，热油，炽热的铁水和钢水等）、水蒸气、火焰、高温气体、灼热固体等直接接触可引起皮肤烧伤。热蒸气、烟雾和一些化学毒性物质（包括化学战剂）的吸入可致吸入性损伤。此外电（特别是高压电）、化学物质（酸、碱）和放射性物质所致皮肤损伤与热力所致损伤的病理变化极为相似，习惯上也把它们称为烧伤，也可根据病因分为酸烧伤、碱烧伤、电烧伤和放射烧伤等。

　　2．烧伤伤情的判断

　　烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　1）临床表现

　　烧伤的病程经过及病情严重程度因烧伤面积的大小及烧伤程度的轻重而异。一般来讲，小面积烧伤表现为局部的病理变化，全身反应不明显。大面积烧伤、重度烧伤时局部变化与全身反应都很明显。

　　①烧伤早期：局部变化一般表现为皮肤组织潮红、苍白和水肿，表皮脱落，大量浆液性渗出。全身变化表现为因渗出过多或疼痛所致的低血容量性休克，患者可出现血压下降、少尿或无尿、低蛋白血症、代谢性酸中毒等。一般来讲，烧伤面积越大，烧伤程度越重，休克出现的时间越早，病情越严重。

　　②烧伤后期：可出现感染的表现。烧伤创面会有脓性分泌物，全身表现有体温升高，呼吸增快，心率增快，甚至出现脓毒血症的表现。烧伤越严重，感染发生率越高，发生时间越早，病程越长，合并其他脏器损伤的可能性越大。烧伤后创面的渗出在受伤后6～8小时最快，36～48小时渗出量最大。烧伤创面的水肿于烧伤后24～48小时达到最高峰。

　　2）烧伤面积的估算

　　（1）九分法：按体表面积划分为11个9％的等份，另加1％，构成100％的体表面积，即头颈部＝1×9％；躯干＝3×9％；两上肢＝2×9％；双下肢＝5×9％＋1％，共为11×9％＋1％。。

　　（2）手掌法：不论性别、年龄，患者五指并拢，手掌面积即占体表面积1％，如医者的手掌大小与患者相近，可用医者手掌估算，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤也较便捷。大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤的面积，更为方便。

　　3．烧伤深度的识别 采用三度四分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。Ⅰ°、浅Ⅱ°烧伤一般称浅度烧伤；深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤则属深度烧伤。

　　Ⅰ°烧伤：又称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥、烧灼感，3～5日脱屑痊愈，短期内有色素沉着，不留瘢痕。

　　浅Ⅱ°烧伤：伤及部分表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显、渗出多。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，8～14天内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。

　　深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉较迟钝。拔毛试验微痛。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时18～24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。

　　Ⅲ°烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。

　　4．烧伤严重性分度 为了对烧伤严重程度有一基本估计，作为设计治疗方案的参考，我国常用下列分度法：

　　轻度烧伤：成人Ⅱ°烧伤面积10％以下，小儿减半。

　　中度烧伤：成人Ⅱ°烧伤面积11％～30％，或Ⅲ°烧伤面积不足10％，小儿减半。

　　重度烧伤：成人Ⅱ°31％～50％或Ⅲ°烧伤面积10％～20％，小儿减半。若烧伤面积＜30%，但合并有以下任一情况者，均属重度：①一般情况差或有休克者；②合并严重创伤或化学中毒者；③重度呼吸道烧伤者。

　　特重烧伤：成人Ⅱ°＞50％以上或Ⅲ°烧伤＞20％以上，小儿减半。或已有严重并发症。特大面积烧伤指Ⅱ°＞80%或者Ⅲ°＞50%者。

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