乡村全科：意 外——镇静催眠药中毒（1）

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　　（一）初步诊断

　　镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过多剂量可麻醉全身，包括延髓。一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒。长期滥用催眠药可引起耐药性和依赖性而导致慢性中毒。突然停药或减量可引起戒断综合征。临床常用的镇静催眠药物有巴比妥类、苯二氮?类和吩噻嗪类等。

　　1．临床表现 有镇静催眠药服用史，不同类药物引起的临床表现亦不相同。

　　1）巴比妥类中毒 常用药物有苯巴比妥、戊巴比妥和硫喷妥等，一次性大剂量摄入可引起中枢神经系统抑制，症状严重程度与剂量有关。

　　（1）轻度中毒：嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤。

　　（2）重度中毒：进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松弛，腱反射消失。胃肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。长期昏迷患者可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　2）苯二氮?类中毒 常见药物有氟西泮（氟安定）、地西泮（安定）、氯氮?、奥沙西泮和三唑仑等，中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。严重中毒时可出现昏迷、瞳孔扩大、呼吸抑制、休克等。如果出现长时间深度昏迷和呼吸抑制，应考虑是否同时服用了其他镇静催眠药或酒等。

　　3）非巴比妥非苯二氮?类中毒症状 与巴比妥类中毒相似，但也各自有些特点。

　　（1）水合氯醛中毒可有心律失常、肝肾功能损害。

　　（2）格鲁米特中毒意识障碍有周期性波动。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。

　　（3）甲喹酮中毒可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强、腱反射亢进、抽搐等。

　　（4）甲丙氨酯中毒：常发生血压下降。

　　4）吩噻嗪类中毒 常见药物有奋乃静、氯丙嗪等，锥体外系反应最常见，临床表现有以下4类：①静坐不能；②帕金森病；③急性肌张力障碍反应（如斜颈、吞咽困难及牙关紧闭等）；④体位性低血压、体温调节紊乱等。

　　2．慢性中毒 催眠药长期大量滥用的患者可出现慢性中毒，除轻度中毒症状外，常伴有精神症状，主要有如下三点：

　　（1）意识障碍和轻躁狂状态：发生一时性躁动不安或意识朦胧状态，言语兴奋、欣快、易疲乏，伴震颤、步态不稳和咬字不清等。

　　（2）智能障碍：记忆力、理解力和计算力均有明显下降，工作学习能力减退。

　　（3）人格变化：患者丧失进取心，对家庭于社会失去责任感。

　　3．戒断综合征 长期大剂量服用镇静催眠药的患者，突然停药或药量减少过快时，可出现戒断综合征。主要表现为自主神经兴奋性增高与轻重度神经及精神异常。

　　4．诊断 根据患者服药史、现场环境调查发现药物等可作诊断，对血液、尿液及胃液中残留药物可通过成分分析以确认中毒药物，生化检查、血气分析等有助评估病情。

　　5．镇静催眠药中毒应与下列疾病鉴别

　　（1）急性中毒与其他疾病：询问是否有原发性高血压、糖尿病危象、癫痫、肝病、肾病等既往史，及一氧化碳、有机溶剂、酒精等毒物接触史。检查有无头外伤、发热、发绀、脑膜刺激征、偏瘫等。再做必要的实验室检查，经综合分析可作鉴别诊断。

　　（2）慢性中毒与躁郁病：慢性中毒轻躁狂状态患者易疲乏，可有震颤和步态不稳等。结合用药史可鉴别。

　　（3）戒断综合征与神经精神病相鉴别：原发性癫痫以往有癫痫发作史。精神分裂症、酒精中毒均可出现震颤、谵妄，前者有既往史，后者有酗酒史。

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