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　　呼吸系统疾病·高频考点----支气管哮喘

　　1．概念：哮喘是一种以慢性气道炎症（是哮喘的本质、基本病理基础）和气道高反应性为特征的异质性疾病。其气流受限主要源于气道层面的功能和结构异常，而非肺泡本身的破坏。

　　2．症状：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。夜间及凌晨发作或加重（迷走神经兴奋），有季节性，可自行或经治疗后缓解。

　　3．体征：发作时典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。危重症哮喘：“沉默肺”或“寂静胸”，胸腹矛盾运动、PaCO₂上升。

　　4．特殊类型：咳嗽变异型哮喘：咳嗽为唯一症状的不典型哮喘。

　　5．诊断：支气管哮喘＝发作性喘憋＋夜间或凌晨加重＋满肺哮鸣音±诱因支持（过敏原接触／季节性发作／冷空气／运动／感染诱发）。

　　6．辅助检查：①肺功能检查确诊：支气管激发试验（非发作期，气道高反应性评估）。支气管舒张试验（发作期首选）：吸入支气管舒张剂（沙丁胺醇、特布他林）后，FEV₁改善≥12%且绝对值增加≥200ml为阳性。②呼出气一氧化氮（FeNO）检测评估气道炎症的指标。③血气分析：支气管哮喘病人出现意识障碍、发绀或呼吸衰竭征象首选检查。哮喘早期：呼吸性碱中毒。病情严重：PaCO₂上升，呼酸合并代酸。

　　7．急性发作期分级记忆技巧：做题先看是否是危重→否，再分轻，中，重。危重：“四无一酸”：无神志、无奇脉、无言语、无哮鸣音、酸中毒。中度：脉率100～120次/min，PaO₂：60～80mmHg。

　　8．治疗：①急性发作／快速缓解首选吸入短效β2受体激动剂，常用药物有沙丁胺醇和特布他林；②哮喘长期治疗／控制气道慢性炎症／控制症状的首选是糖皮质激素，与长效β₂受体激动剂联用是目前最常用的哮喘控制性药物。③白三烯受体调节剂尤其适用阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘病人的治疗，代表药：孟鲁司特。④色甘酸钠预防哮喘发作。⑤支气管哮喘禁用吗啡。

　　9．急性发作分级治疗：轻度间断吸入支气管舒张药；中度吸入支气管舒张药＋糖皮质激素；重度加静脉点滴糖皮质激素；危重机械通气。解答哮喘急性发作期治疗的题目时，可按以下步骤分析题干，快速锁定答案：题干仅描述“急性发作”未提具体治疗→首选 SABA 吸入。已用药物但效果不佳→需联用全身激素（口服／静脉）。已用大剂量激素仍无效／出现呼吸肌疲劳、PaCO₂≥45mmHg、意识改变→机械通气。

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