乡村全科：意 外——急性一氧化碳中毒（1）

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　　（一）初步判断

　　1．病因 急性一氧化碳中毒是吸入较高浓度一氧化碳（CO）后引起的急性脑缺氧性疾病；少数患者可有迟发的神经精神症状。部分患者亦可有其他脏器的缺氧性改变。常因生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北方煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达30%。或者冶金工业、化学工业、耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料等工业使用的窑炉、煤气发生炉等。

　　人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%，有急性中毒危险。一氧化碳经呼吸道进入肺泡，被吸入血液循环，其中90%以上一氧化碳与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白（COHb），约7%的一氧化碳与肌红蛋白结合成碳氧肌红蛋白，仅少量与细胞色素结合。

　　2．临床表现 一氧化碳中毒严重程度除与空气中的一氧化碳浓度与接触时间有密切关系外，与个体因素、高温、低气压、高湿等因素亦有关。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　吸入一定量的一氧化碳会有头痛、头昏、恶心、心悸等症状，吸入新鲜空气后症状可消失。量较大时可有剧烈头痛、头晕、无力、恶心、呕吐、心悸及耳鸣等。中度中毒可有无力、嗜睡、意识模糊、大小便失禁，甚至昏迷，皮肤黏膜呈樱桃红色，呼吸脉搏增快，心律失常，血压下降，抽搐等；重度中毒可有深昏迷或去大脑皮质状态。急性一氧化碳中毒时还可出现脑外其他器官的异常，如皮肤红斑水疱，心电图或肝、肾功能异常，肌肉肿痛，视神经病或听觉前庭器官损害等。

　　3．诊断和分级

　　（1）轻度中毒：有以下任一表现者：①剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐、四肢无力，轻至中度意识障碍，但无昏迷者；②血碳氧血红蛋白浓度为10%～30%。

　　（2）中度中毒：除有上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者。血碳氧血红蛋白浓度为30%～50%。

　　（3）重度中毒：有以下任一项者：意识障碍程度为深昏迷或去大脑皮质状态；患者有意识障碍且有下列任一表现者：①脑水肿；②肺水肿；③呼吸衰竭；④休克或严重的心肌损害；⑤上消化道出血；⑥脑局灶损害（锥体系或锥体外系损害体征）；⑦碳氧血红蛋白浓度可＞50%。

　　（4）急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后遗症）：急性CO中毒患者在意识恢复后，经过约2～60天“假愈期”，出现以下表现之一：①神经或意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去皮质状态；②锥体外系功能障碍：出现震颤麻痹综合征；③锥体系神经损害表现：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；④大脑皮质局灶性功能障碍表现：如失语、失明、不能站立及继发性癫痫；⑤脑神经及周围神经损害表现：如视神经及周围神经病变等。

　　4．血中COHb测定 正常人血液中COHb可达5%～10%，轻度CO中毒者血中COHb为10%～30%，中度中毒者为30%～50%，严重中毒时，可＞50%以上。脱离环境立即测COHb＞10%时有诊断鉴别意义。脱离CO接触8小时之后COHb即可恢复正常，吸烟人群可增高5%～13%。

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