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　　5. 心血管活性药物的应用 在容量复苏的同时应用血管活性药物可以迅速升高血压和改善循 环，尤其对于感染性休克的病人。理想的血管活性药物应既能迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌 注，又能改善肾和肠道等内脏器官的血流灌注。

　　（1）血管收缩剂：有多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等。多巴胺是最常用的血管活性药，兼具兴 奋α、β1 和多巴胺受体作用，其药理作用与剂量有关。小剂量［ ＜10μg/（min·kg）］时，主要是兴奋β1 和多巴胺受体作用，可增强心肌收缩力和增加心排血量张博士医考网http://www.guojiayikao.com，并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管；大剂量 [ >15μg/（min·kg）］时则为兴奋α受体作用，增加外周血管阻力。抗休克时主要取其强心和扩张内 脏血管的作用，宜采取小剂量。为提升血压，可将小剂量多巴胺与其他缩血管药物合用，而不增加多 巴胺的剂量。多巴酚丁胺对心肌的正性肌力作用较多巴胺强，能增加心排血量，改善心泵功能。去甲 肾上腺素与多巴酚丁胺联合应用是治疗感染性休克最理想的血管活性药物。去甲肾上腺素是以兴奋 α受体为主、轻度兴奋β受体的血管收缩剂，能兴奋心肌、收缩血管、升高血压及增加冠状动脉血流量， 作用时间短。间羟胺间接兴奋α、β受体，对心脏和血管的作用同去甲肾上腺素，但作用弱，维持时间 约 30 分钟。

　　（2）血管扩张剂：分α受体拮抗剂和抗胆碱药两类。前者包括酚妥拉明、酚苄明等，能解除去甲 肾上腺素所引起的小血管收缩和微循环淤滞并增强左心室收缩力；后者包括阿托品、山莨菪碱和东莨 菪碱。多用于感染性休克的治疗。

　　（3）强心药：包括兴奋α和β肾上腺素受体兼有强心功能的药物，如多巴胺和多巴酚丁胺等，其 他还有强心苷如去乙酰毛花苷，可增强心肌收缩力，减慢心率。通常在输液量已充分但动脉压仍低， 而 CVP 检测提示前负荷已经够的情况下使用。

　　休克时血管活性药物的选择应结合当时的主要病情，如休克早期主要病情与毛细血管前微血管 痉挛有关，后期则与微静脉和小静脉痉挛有关。因此，应采用血管扩张剂配合扩容治疗。在扩容尚未 完成时，如果有必要，也可适量使用血管收缩剂，但剂量不宜太大、时间不能太长。

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