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　　四级：昏迷 —— 最严重的意识障碍

　　昏迷是最严重的醒觉障碍，表现为持续性意识完全丧失，根据对刺激的反应程度，又可分为三度，同时存在特殊类型的昏迷，临床需仔细鉴别。

　　1. 浅昏迷：防御反应尚存，生命体征稳定

　　仅强烈痛觉刺激（如重压眶上神经） 能引起肢体简单的防御回避反应；

　　对语言、声音、强光等刺激均无反应，无自发性语言和动作；

　　脑干生理反射（瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射等）均正常存在；

　　血压、脉搏、呼吸等生命体征多无明显改变。

　　2. 中度昏迷：反射减弱，生命体征波动

　　对强烈疼痛刺激的防御反应减弱，角膜反射、瞳孔对光反射等均减弱；

　　可出现大小便失禁或潴留；

　　呼吸、脉搏、血压等生命体征出现异常改变（如呼吸略促、血压轻度波动）。

　　3. 深昏迷：对外界刺激无反应，生命体征障碍

　　对外界一切刺激（包括强烈痛觉刺激）均无反应；

　　各种深浅反射（角膜反射、瞳孔对光反射等）均消失，病理反射也多消失；

　　瞳孔散大，大小便多失禁（偶有潴留），四肢肌肉松软、张力低下；

　　血压下降、脉搏细弱、呼吸不规律等，生命体征出现明显障碍。

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