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　　二、中医诊断的思维过程

　　四诊是采集临床信息的手段和方法，辨证是根据采集的信息辨别为某一特定的证。由于教学的需要，在教学过程中通常先介绍的是某一个证有什么样的临床表现，然后对它的机理进行分析，最后概括出各自的辨证要点。但是，临床上整个诊断思维过程与教学的过程却是颠倒的，临床实际中首先是采集患者的信息，通过望、闻、问、切，了解患者有什么不舒服，以及可能出现的一些客观表现，在完成信息采集后，才运用所学的知识去分析、综合、辨别，最后判断是某一种证，这个过程正好与课堂教学的顺序相反。例如，脾胃气虚证，其证候包括脾胃病的特征和气虚证的共同特点，如食少、腹胀、便溏，以及神疲、少气、乏力、倦怠、懒言等表现，为了寻找“证据”，学生到了临床上就容易按图索骥。即每当面对一位患者时，首先考虑的是什么证，然后按照这个证去寻找线索，寻找诊断的证据张博士医考网http://www.guojiayikao.com，这似乎是顺理成章的事。但是，对于一个初学者，这样的方法往往容易出现偏差。学生根据教科书的内容，在寻找某个证的证据的时候就往往显得非常局限，甚至部分学生完全按照教科书的内容去比对患者的症；或者患者的一些症状，由于在教科书中相关证型的“临床表现”中没有，在采集过程中就可能被学生忽略不计；更有甚者，有时会为了辨为某一个证而去“编造”某一症状，当然这种“编造”不一定是有意的，有可能是思维上的偏差，如为了诊断表证而脉浮；为了诊断肝病而脉弦，这样的思维过程，必然影响诊断的准确性。

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