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　　通过缩小胃的有效容积并改变胃肠道内分泌激素水平降低饥饿感从而减少进食 量，或通过小肠功能性缩短减少对食物的消化吸收而达到减重目的。根据作用原理，减重手术可分为 三类：胃减容限制摄张博士医考网http://www.guojiayikao.com入型手术、小肠吸收不良型手术和混合型手术；小肠吸收不良型手术虽然有效， 但术后营养并发症明显，已比较少采用，多作为一种修正手术选择。目前主要术式有袖状胃切除术 （SG）和 Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）、单吻合口胃旁路术（OAGB）、胆胰转流术（BPD/DS）和单吻合 口胆胰转流术（SADI-S）等，其中前两种最常使用。

　　1. 袖状胃切除术 完全游离胃大弯和胃底，经口插入 32～40F 引导胃管，从距幽门 2～3cm 处开 始向上用切割吻合器切除大弯侧大部分胃，完全切除胃底部，形成小弯侧容量为 60～80ml 的袖状胃 （图 7-1）。

　　手术效果：减重效果显著，可作为独立术式开展，也可作为极度肥胖症（BMI＞50kg/m2 ）病人第一 阶段的减重术式。SG 术后 1 年的多余体重减少 60%～70%，T2DM 缓解率约为 65%。

　　2. Roux-en-Y 胃旁路术 建立容量 10～20ml 的近端胃小囊，旷置远端胃。在 Treitz 韧带以下 25～100cm 处切断空肠，将近端空肠（胆胰袢）与空肠断端以远 100～175cm 处行侧侧吻合，将远端空 肠（胃袢）断端与胃小囊行胃空肠吻合，吻合口直径为 1.0～1.5cm；关闭系膜裂孔（图 7-2）。

　　手术效果：Roux-en-Y 胃旁路术可改善糖代谢及其他代谢异常，是治疗肥胖与代谢疾病的有效术 式，术后 1 年多余体重减少 70%～80%，T2DM 缓解率为 80%～85%。

　　此外，内镜减重手术也逐渐被探索和应用，包括胃内球囊术、内镜下袖状胃成形术（ESG）等。

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