乡村全科：异位妊娠——概述和临床表现

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　　一、概述

　　受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠95％，最常见原因为输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠。在流产或破裂前往往症状不明显，典型症状为停经、腹痛、阴道流血，即异位妊娠三联征。破裂后表现为急性剧烈腹痛，持续性或阵发性，肛门坠胀，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时急症探查，切除患侧输卵管，也可行输卵管切开或开窗术，清除妊娠组织。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1％，是孕产妇的主要死亡原因之一。

　　二、临床表现

　　1．临床表现　与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。典型症状为停经后腹痛与阴道流血。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。

　　（1）停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，输卵管壶腹部和峡部妊娠多有6～8周停经史。有20%～30%患者无明显停经史。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　（2）腹痛：是输卵管妊娠的主要症状。流产或破裂前无腹痛或表现为下腹一侧隐痛或胀痛。胚胎在输卵管内逐渐增大，破裂时突感患侧下腹部撕裂样剧痛，持续性或阵发性，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。血液由下腹部流向全腹，疼痛可向全腹部扩散，血液刺激膈肌引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

　　（3）阴道流血：常表现为短暂停经后不规则阴道流血，色暗红，量少呈点滴状，一般不超过月经量，系子宫蜕膜剥离所致。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

　　（4）晕厥与休克：腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。与阴道流血量不成正比。表现为无力、心悸、头晕等。出血越多、越快，症状出现也越迅速、越严重。

　　（5）下腹部包块（盆腔或附件区血肿）。

　　2．体征　①严重者呈贫血貌，出现休克表现，如面色苍白、四肢厥冷、脉快而细弱、血压下降等休克表现。②出血量不多时下腹有明显压痛及反跳痛，但腹肌紧张轻微。③出血较多时，出现腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛，尤以患侧为著，叩诊有移动性浊音，可呈阳性。有时下腹可触及包块，反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。

　　盆腔检查：子宫略大较软，可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂，阴道后穹隆饱满，宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的体征之一。内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机化变硬，边界亦渐清楚。

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