乡村全科：失眠——治疗原则

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　　失眠的处理取决于引起失眠的基本病因。因此对于失眠患者，首先应找出引起失眠的原因，然后再根据不同原因进行相应的处理，切忌盲目使用镇静安眠药。

　　1．积极寻找病因，针对病因进行相应的治疗

　　（1）因躯体疾病影响睡眠者，应积极治疗原发的躯体疾病。

　　（2）某些精神、神经系统疾病应请精神、神经科医师治疗。

　　（3）除治疗上述可能引起失眠的原因外，养成良好生活习惯，保持稳定生活节奏，建立合理睡眠规律有助于改善睡眠：①培养准时上床和起床的习惯，不要赖床和“恶性”补眠；保证床铺舒适、干净、柔软度适中，卧室安静，光线与温度适当；避免在床上读书、看电视。②若20分钟后仍无法入睡，可做些单调无味的事，直到有睡意再休息；避免每天规律服用安眠药。③尽量避免白天打盹；避免傍晚以后喝酒、咖啡、茶及抽烟；每天规律的运动有助于睡眠，但要避免傍晚以后激烈运动；避免睡前长时间使用电脑。

　　2．镇静催眠药物治疗

　　1）应用原则：由于睡眠药物多数长期服用会有药物依赖及停药反弹，原则上应用最低有效剂量、间断给药（每周3～5次）、短期用药（常规用药不超过3～4周）、缓慢减药和逐渐停药（每天减掉原药的25%）。

　　2）常用催眠药物：催眠药物的种类很多，但比较好的是苯二氮?类，其疗效较好，可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，是安全性、耐药性较好的催眠药。缺点是比较容易形成药物依赖、停药反跳和记忆力下降等，但一般短期使用不会出现药物依赖。

　　此类药根据半衰期长短分为3类：

　　（1）短效类（半衰期＜6小时）：常用药如三唑仑、咪达唑仑等，主要用于入睡困难和醒后难以入睡者。

　　（2）中效类（半衰期6～24小时）：常用药如劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等，主要用于睡眠浅、易醒和晨起需要保持头脑清醒者。

　　（3）长效类（半衰期＞24小时）：常用药如地西泮、氯硝西泮、氟硝西泮等，主要用于早醒者。长效类起效慢，有抑制呼吸和次日头昏、无力等不良反应。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　新型非苯二氮?类催眠药包括唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆等。具有起效快、半衰期短、一般不产生日间困倦等特点，长期使用无显著药物不良反应。

　　3）中医治疗：可经中医辨证论证后给予中成药或汤药治疗。常用中成药包括养血安神丸、归脾丸、保和丸、安神补脑液等，针灸亦可用于治疗失眠。

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