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血液系统疾病·高频考点

　　【考点一】贫血

　　1．贫血概述

　　①乏力是贫血最常见的全身症状，苍白是贫血的主要表现。

　　②确诊：首选 Hb，男＜120g/L，女＜110g/L 为贫血。

　　类型 MCV（fl） MCH（pg） MCHC（%）

　　大细胞性贫血（巨幼细胞贫血、骨髓增生异常性肿瘤、肝疾病、恶性贫血） ＞100 ＞34 32～36

　　正细胞性贫血（再障、急性失血性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血） 80～100 27～34 32～36

　　小细胞性贫血（慢性病性贫血） ＜80 ＜27 32～36

　　小细胞低色素性贫血（缺铁贫／慢性失血性贫血、地中海贫血） ＜80 ＜27 ＜32

　　2．缺铁性贫血

　　缺铁性贫血=青年女性＋月经过多慢性失血、面色苍白，反甲、异食癖。

　　①临床表现：贫血表现、反甲，异食癖（组织缺铁）。

　　②实验室检查：骨髓涂片铁染色–骨髓小粒可染铁消失—确诊；骨髓象：“核老浆幼”；血象：MCV＜

　　80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%（小细胞低色素性贫血）。

　　铁代谢：只有原卟啉、总铁结合力增高，余全降低。

　　③治疗：补铁，5～10 天 Ret↑，2wHb↑，成人继续补 4～6 月、儿童继续补 6～8w。

　　3．巨幼细胞贫血（助理不用看）

　　巨幼贫=贫血＋震颤等神经症状。

　　①发病机制：叶酸和（或）Vit B12缺乏。

　　②临床表现：“镜面舌”或“牛肉舌”，共济失调

　　③实验室检查：骨髓象：“核幼浆老”。外周血象：血红蛋白降低，呈大细胞正色素型

　　④治疗：Vit B₁₂＋叶酸

　　4．再生障碍性贫血

　　再障=贫血＋出血倾向＋感染＋骨髓三系减少＋肝脾淋巴结不大。

　　①重型：网织红＜15×10⁹/L；中性粒＜0．5×10⁹/L；血小板＜20×10⁹/L。

　　②治疗：非重型再障则以雄激素为主，重型髓移植。

　　5．溶血性贫血（助理不用看）

　　溶贫=黄疸＋贫血。

　　①急性溶血性贫血=腰背四肢酸痛＋血红蛋白尿＋黄疸。

　　慢性溶血性贫血=黄疸＋贫血＋脾大。

　　自身免疫性溶血性贫血：贫血表现＋黄染＋Coombs 试验（＋）。

　　实验 所得疾病

　　抗人球蛋白试验（Coombs）阳性 免疫性溶血性贫血

　　红细胞渗透性脆性试验 遗传性球形红细胞增多症

　　蔗糖水溶血试验、酸溶血试验（Ham 试验）及蛇毒因子溶血试验 阵发性睡眠性血红蛋白尿的重要依据

　　高铁血红蛋白还原试验 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病）

　　②治疗：首选激素，次选切脾

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