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急性弥漫性腹膜炎---临床表现

　　【临床表现】

由于病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生的，也可能是逐渐出现的。空腔脏器 损伤破裂或穿孔引起的腹膜炎发病常较突然，阑尾炎、胆囊炎等引起的腹膜炎多先有原发病症状，后 逐渐出现腹膜炎表现。

　　1. 腹痛 是最主要的临床表现。疼痛程度与发病原因、炎症轻重、年龄及身体素质等有关。疼 痛多很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽及转动身体时疼痛加剧，病人多呈强迫体位。疼痛先 从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。

　　2. 恶心、呕吐 腹膜受到刺激，可引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多是胃内容物。发生麻痹性肠 梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。

　　3. 体温、脉搏 其变化程度与炎症轻重有关。开始时正常，以后体温逐渐升高，脉搏逐渐加快。 原发病变如为炎症性，则发生腹膜炎之前体温已升高，发生腹膜炎后更高。年老体弱病人体温可不升 高。脉搏多加快，如脉搏快、体温反而下降，为病情恶化的征象。

　　4. 感染中毒症状 病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。病情进一步发展，可出现面色 苍白、虚弱、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发绀、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降、神志不 清，表明已有重度脱水、代谢性酸中毒及休克。

　　5. 腹部体征 腹部压痛（tenderness）、反跳痛（rebound tenderness）和腹肌紧张（rigidity），即腹膜 刺激征（signs of peritoneal irritation），是腹膜炎的典型体征，以原发病灶所在部位最为明显。腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而异，胃肠或胆囊穿孔可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板 样”强直，幼儿、老年人或极度衰弱的病人腹肌紧张可不明显，易被忽视。腹胀，腹式呼吸减弱或消失 也是重要体征，腹胀加重是病情恶化的征象。腹部叩诊因胃肠胀气而呈鼓音。胃十二指肠穿孔时，肝 浊音界缩小或消失。腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。听诊肠鸣音减弱或消失。

　　直肠指诊：直肠前窝饱满及触痛，表明盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。

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