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切口疝

　　切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝。发病率居腹外疝的第三位。 腹部手术后切口获得一期愈合者，切口疝的发病率通常在 1% 以下；如切口发生感染，则发病率可达 10%；伤口裂开者甚至可高达 30%。

　　在各种常用的腹部切口中，最常发生切口疝的是经腹直肌切口；下腹部因腹直肌后鞘不完整，切 口疝更多见。其次为正中切口和旁正中切口。

　　切口疝多见于腹部纵行切口的原因是：除腹直肌外，腹壁各肌层及筋膜、鞘膜等组织的纤维大都是横行的，纵行切口势必切断这些纤维；在缝合这些组织时，缝线容易在纤维间滑脱；已缝合的组织又 经常受到肌的横向牵引力而容易发生切口裂开。此外，纵行切口虽不至于切断强有力的腹直肌，但因 肋间神经可被切断，其强度可能因此而降低。除上述解剖因素外，手术操作不当是导致切口疝的重要 原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏，由此引起的腹部切口疝占 50% 左右。其他如留 置引流物过久，切口过长以致切断肋间神经过多，腹壁切口缝合不严密，手术中因麻醉效果不佳、缝合 时强行拉拢创缘而致组织撕裂等情况均可导致切口疝的发生。手术后腹部明显胀气或肺部并发症导 致剧烈咳嗽而致腹内压骤增，也可使切口内层裂开而发生切口疝。此外，切口愈合不良也是一个重要 因素。发生切口愈合不良的原因很多，如切口内血肿形成、肥胖、老龄、糖尿病、营养不良或某些药物 （如糖皮质激素）。

　　腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。肿块通常在站立或用力时更为明 显，平卧休息时则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感，伴食欲缺乏、恶心、便秘、腹部隐痛等表 现。多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有不完 全性肠梗阻。

　　检查时可见切口瘢痕处肿块，小者直径数厘米，大者可达 10～20cm，甚至更大。有时疝内容物可 达皮下。此时常可见到肠型和肠蠕动波，扪之则可闻及肠管的咕噜声。肿块复位后，多数能扪到腹肌 裂开所形成的疝环边缘。腹壁肋间神经损伤后腹肌薄弱所致切口疝，虽有局部膨隆，但无边缘清楚的 肿块，也无疝环。切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。

　　对于较小的切口疝，可以采用直接单纯缝合修补，手术要点在于：显露疝环，沿其边缘清楚地解剖 出腹壁各层组织，回纳疝内容物后，在无张力的条件下拉拢疝环边缘，并逐层缝合健康腹壁组织。对 于较大的切口疝，因腹壁组织萎缩的范围过大，要求在无张力前提下拉拢疝环有一定困难。即使勉强 完成了修补，术后也难免复发。对这种病例，可用修补材料或自体筋膜组织进行修补。近年来，腹腔 镜切口疝修补术逐渐在临床上开展应用。腹腔镜切口疝修补术最大的优势在于：补片的放置更方便 有效，对腹腔粘连程度、隐匿性缺损等的判断更直观。相比传统的开放手术，腹腔镜切口疝修补术后 病人恢复改善显著，手术伤口并发症发生率、补片感染发生率和复发率均更低。但腹腔镜切口疝修补 的手术适应证应比开放手术更严格，术者操作经验不足时可能会出现肠管损伤等较严重的并发症，增 加发生腹腔感染和死亡的风险。

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