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　　溶血反应 是最严重的输血不良反应，发生率低但病死率高。溶血反应的临床表现差异较 大，与所输的不合血型种类、输血速度与容量及溶血的程度有关。典型的症状为病人输入十几毫升血 型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，伴寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心 率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。溶血反应严重者可因免疫复合物在 肾小球沉积，或因发生弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）及低血压引起 肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾衰竭。术中的病人由于无法主诉症状，最早的征象是不明原因 的血压下降和手术野渗血。延迟性溶血反应（delayed hemolytic transfusion reaction，DHTR）多发生在 输血后 7～14 天张博士医考网http://www.guojiayikao.com，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，一般症状并不严重。近年，DHTR 被重视主要是由于它可引起全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），表 现为体温升高或下降、心律失常、白细胞溶解及减少、血压升高或外周血管阻力下降，甚至发生休克、 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），甚至多器官功能衰竭。

　　【原因】 ①绝大多数是由误输了 ABO 血型不合的血液引起的，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应；A 亚型不合或 Rh 及其他血型不合时也可发生。此外，供血者之间血型不合也可引起 溶血反应，常见于一次大量输血或短期内输入不同供血者的血液时。②在输入有缺陷的红细胞后偶 尔可出现非免疫性溶血，如血液贮存、运输不当，输入前预热温度过高，血液中加入了高渗性、低渗性 溶液或对红细胞有损害作用的药物等。③受血者患自身免疫性贫血时，其自身抗体也可使输入的红 细胞遭到破坏而诱发溶血反应。

　　【治疗】 当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型，并抽取静脉血 离心后观察血浆色泽，若为粉红色即表明有溶血。尿隐血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。收集供 血者血袋内的血液和受血者输血前后的血样本，重新作血型鉴定、交叉配血试验及细菌涂片和培养， 以查明溶血原因。对病人的治疗包括：①抗休克：积极扩容，纠正低血容量性休克，输入新鲜同型血液 或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血。②保护肾功能：可给予 5% 碳酸氢钠 溶液 250ml 碱化尿液，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。当血容量基本补足、尿量基本正常 时，可使用甘露醇等利尿以加速游离血红蛋白排出。若有少尿、无尿或氮质血症、高钾血症，则应行血 液透析治疗。③若发生 DIC，应积极纠正。④血浆置换治疗，以尽量清除病人体内的异形红细胞及有 害的抗原抗体复合物。

　　【预防】 ①严格执行输血核查工作。②严格按照规程操作，尽可能筛选出有缺陷的红细胞制品； 血液需要预热时，温度严格控制在 37℃以下。③非特殊紧急情况，尽量行同型输血。

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