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血栓闭塞性脉管炎

　　血栓闭塞性脉管炎又称 Buerger 病，是血管的炎性、节段性和反 复发作的慢性闭塞性疾病。多侵袭四肢中、小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年。

　　【病因和病理】 确切病因尚未明确，相关因素可归纳为两方面：①外来因素：主要有吸烟，寒冷与 潮湿的生活环境，慢性损伤和感染；②内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调，以及遗 传因素。其中，主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要危险因素。

　　本病的病理过程有如下特征：①通常始于动脉，然后累及静脉，由远端向近端进展，呈节段性分 布，张博士医考网两段之间血管比较正常。②活动期为受累动静脉管壁全层非化脓性炎症，管腔被血栓堵塞。③后 期，炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。④虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌 肉和骨骼等均可出现缺血性改变。

　　【临床表现】 本病起病隐匿，进展缓慢，多次发作后症状逐渐明显和加重。主要临床表现：①病 肢怕冷，皮肤温度降低，苍白或发绀。②病肢感觉异常及疼痛，早期源于血管壁炎症刺激末梢神经，后 因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。③长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严 重缺血者，病肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。④病肢的远端动脉搏动减弱或消失。⑤发病前或发病 过程中反复出现游走性浅静脉炎。

　　【检查和诊断】 临床诊断要点：①大多数病人为青壮年男性，多数有吸烟嗜好；②病肢有不同程 度的缺血症状；③有游走性浅静脉炎病史；④病肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；⑤一般无高 血压、高脂血症、糖尿病等动脉硬化的常见高危因素。

　　动脉硬化闭塞症的一般检查和特殊检查均适用于本病。动脉造影可以明确病肢动脉阻塞的部 位、程度、范围及侧支循环建立情况。病肢中、小动脉多节段狭窄或闭塞是本病的典型影像学征象。 最常累及小腿的 3 支主干动脉（胫前、胫后及腓动脉），或其中 l～2 支，后期可累及腘动脉和股动脉。 动脉滋养血管是重要的侧支动脉，其显影示形如细弹簧状，沿闭塞动脉延伸，是本病的特殊征象。

　　【预防和治疗】 处理原则应着重于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。

　　1. 一般疗法 严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重 症状。疼痛严重者，可用镇痛药，慎用易成瘾的药物。病肢应进行适度锻炼，以促进侧支循环建立。

　　2. 非手术治疗 除选用抗血小板聚集与血管扩张药物、高压氧舱治疗外，可根据中医辨证论治 原则予以治疗。

　　3. 手术治疗 目的是重建动脉血流通道，增加肢体血供，改善缺血引起的后果。在闭塞动脉的 近、远端仍有通畅的动脉时，可施行旁路转流术。鉴于血栓闭塞性脉管炎主要累及中、小动脉，常导 致缺乏良好流出道而使旁路不适用。静脉动脉化、经皮腔内血管成形术（PTA）对部分病人有一定疗 效。总体而言，与动脉硬化性闭塞症相比，常规的血运重建手术对于血栓闭塞性脉管炎病人效果不甚 理想。

　　已有肢体远端缺血性溃疡或坏疽时，应积极处理创面，选用有效抗生素治疗。组织已发生不可逆 坏死时，应考虑不同平面的截肢术。

　　4. 其他治疗 细胞疗法作为近年来新兴的治疗方法，通过自体循环干细胞分泌的细胞因子等促 进病肢形成新生血管，改善血供，展现出较好前景。

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