支气管哮喘——治疗原则与预防

（一）治疗原则

目前尚不能根治，但长期规范治疗能使大多数病人达到良好或完全的临床控制。治疗目标是：长期控制症状、预防未来风险的发生，即应用最小有效剂量药物治疗或不用药治疗，使患者与正常人一样。

1 ．急性期处理 力求尽快控制症状，避免病情恶化。

（1）处理诱因及对症处理：患者常规吸氧，重症患者应监测血氧饱和度变化及心电监护；尽快脱离变应原；因感染诱发者应给予抗感染药物；增加补液及注意酸碱失衡；严重病例发生呼吸衰竭者，应及时转诊上级医院考虑机械通气。

（2）轻度：患者每日定时吸入糖皮质激素（200～500μg 倍氯米松或 1～2mmg 布地奈德），出现症状时吸入短效β2 受体激动剂（沙丁胺醇）。效果不佳时可加用口服β2 受体激动剂控释片或小量茶碱控释片（200mg/d），或加用抗胆碱药（异丙托溴胺）吸入。

（3）中度：表面激素吸入剂量一般为每日 500～1000μg 倍氯米松或 4～6mg 布地奈德；规则吸入β2 激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2 受体激动剂（沙美特罗、福莫特罗）。亦可加用口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特、扎鲁司特），若不能缓解，可持续雾化吸入β2 受体激动剂（或联合用抗胆碱药吸入），或口服糖皮质激素 ( <60mg/d），必要时可用氨茶碱静脉注射。

（4）重度至危重度：持续雾化吸入β2 受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服白三烯受体拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素（甲泼尼龙 80~ 160mg/d 或地塞米松 10～30mg/d），待病情缓解后（一般 3～5 天）改口服给药。

2．稳定期 预防发作为主，目前主张使用长效β2 激动剂＋长效表面激素吸入治疗的方案规律治疗，常用沙美特罗∕替卡松吸入剂等长期使用，治疗期间注意嘱患者吸入治疗后漱口，避免口腔真菌感染，如有间断急性发作，可辅以应急吸入短效β2 激动剂（沙丁胺醇）等治疗。可给予患者免疫支持治疗如使用匹多莫德、中医中药治疗等。

（二）预防

提高自身对抗气道感染的能力，在发生气道感染时须及时就诊，不主张长期使用激素及抗生素治疗。通过变应原检测可指导患者避免接触诱因，嘱患者适当运动改善体质。

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