急性支气管炎——诊断与鉴别诊断

（一）诊断

根据病史、咳嗽、咳痰等症状，两肺呼吸音增粗或散在干、湿啰音等体征，结合血象和 X 线胸片可临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断。欧洲呼吸病协会建议出现如下一项表现（新出现局限性肺部体征、呼吸困难、气急、脉搏＞100 次∕分、发热＞4 天）需要怀疑肺炎的患者先测血清 C 反应蛋白，如果 CPR＜20mg/L 则不考虑肺炎的诊断，如果 CPR＞100mg/L ，需要怀疑肺炎则需进一步通过胸片来确认。

血常规检查一般白细胞计数正常，细菌性感染较重时白细胞总数可升高或中性粒细胞比例增多，血沉加快，痰涂片或培养可发现致病菌。X 线胸片检查大多表现为正常或肺纹理增粗。

（二）鉴别诊断

1．流行性感冒 起病急骤，发热较高，全身中毒症状（全身酸痛、头痛、乏力）明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。

2．急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部 X 线片正常。

3．其他肺部疾病 如支气管肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似咳嗽、咳痰症状，应详细检查， 以资鉴别。

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