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胸部为心、肺所居之处,按胸部可以了解心(虚里)、肺、胸膜及乳房等的病变情况。
胸部按诊时患者多采取坐位,若患者不能坐时,可先仰卧位诊察前胸,然后侧卧位诊察侧胸及背部。方法多采用触法、摸法和指指叩击法,采取张博士医考网http://www.guojiayikao.com指指叩击法叩击时左手中指应沿肋间隙滑行(与肋骨平行),右手指力应适中,顺序应由上而下地按前胸、侧胸和背部,并应注意两侧对称部位的比较。
正常胸(肺)部叩诊呈清音,但胸肌发达者、肥胖者或乳房较大者叩诊稍浊,背部较前胸音浊,上方较下方音浊。胸部自上而下叩诊时,浊音与实音交界处即为肺下界。
肺下界下移可见于肺胀、腹腔脏器下垂等;肺下界上移可见于肺痿、悬饮、鼓胀、腹内肿瘤或癥瘕等。前胸高突,叩之膨膨然如鼓音,其音清者,系肺气壅滞所致,多为肺胀,也见于气胸;叩之音浊或呈实音,并有胸痛,多为饮停胸膈,或肺痨损伤,或肺内肿瘤,或为肺痈、痰热壅肺。胸部压痛,有局限性青紫肿胀者,多见于外伤(肋骨骨折等)。
正常乳房按诊时呈模糊的颗粒感和柔韧感,质地均匀一致,无触痛。乳房局部压痛,多见于乳痈、乳发、乳疽等病变。
当乳房内发现肿块时,应注意肿块的数目、部位、大小、外形、硬度、有无压痛和活动度,以及腋窝、锁骨下淋巴结的情况。
妇女乳房若有肿块大小不一,边界不清,质地不硬,活动度好,伴有疼痛,且发病缓慢者,多见于乳癖;若硬结肿块形如鸡卵,边界清楚,表面光滑,推之活动而不痛者,多为乳核;若结节如梅李,边缘不清,皮肉相连,发展缓慢,日久破溃,流稀脓夹有豆渣样物者,多为乳痨;若肿块质硬,形状不规则,高低不平,边界不清,腋窝多可扪及肿块,或有血性分泌物从乳头溢出,应考虑乳岩的可能。
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