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　　主动脉瓣关闭不全

　　主动脉瓣关闭不全是主动脉瓣叶结构异常导致瓣叶不能严密对合的病变。心脏与血管外科疾病病因包括风湿性心脏病、老年瓣膜退行性病变、细菌性心内膜炎、马方综合征、先天 性主动脉瓣畸形、主动脉夹层等。

　　【病理生理】 主要的血流动力学改变是舒张期血液自主动脉反流入左心室。由于主动脉与左心 室之间舒张压力阶差较大，瓣口关闭不全的面积即使仅为 0.5cm2，每分钟反流量也可达 2～5L。左心 室在舒张期同时接受来自左心房和主动脉反流的血液，因而充盈过度，左心室逐渐扩大并重构。在心 脏功能代偿期，左心室排血量可以高于正常。左心室功能失代偿时，出现心排血量减少，左心房和肺 动脉压力升高，可导致左心衰竭。由于舒张压低，冠状动脉灌注量减少，左心室高度肥厚，氧耗量加 大，因而造成心肌供血不足。

　　【临床表现】 轻度关闭不全者，心脏代偿功能较好，没有明显症状。早期症状为心悸、心前区不 适、头部强烈搏动感。重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促，并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或 急性肺水肿。

　　体格检查：心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。在胸骨左缘第 3、4 肋间和主动脉瓣区有 叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音，向心尖区传导。重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细 血管搏动等征象。

　　【辅助检查】

　　1. 心电图 显示电轴左偏和左心室肥大、劳损。

　　2. X 线检查 升主动脉与左心室扩大，搏动幅度增大，左心衰竭可见肺淤血征象。

　　3. 超声 心脏超声是最有效的评估病变程度的方法。主动脉瓣开放与关闭的速度均增快，舒张 期呈多线。由于舒张期血液反流入左心室，冲击二尖瓣，可呈现二尖瓣前瓣叶高速颤动。还可以发现 左心室扩大，主动脉瓣叶在舒张期不能完全闭合，瓣叶结构改变，以及舒张期主动脉血液经主动脉瓣 反流至左心室。

　　【治疗】 临床上已经出现症状的病人，如出现心绞痛或左心室衰竭症状，可在数年内病情恶化或 发生猝死，故应争取尽早施行人工瓣膜置换或者瓣膜修复术。

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